转自：贵州日报

胸闷，心痛，揉一揉，歇一歇。这一歇，差点要了命！5月14日至7月21日，整整68天，老陈在“鬼门关”前走了一遭。从胸口的一阵闷痛开始，他以为揉一揉、歇一歇就能缓过来，硬生生扛了10个小时，彼时，心脏几乎停摆，瞳孔散大，多器官功能衰竭……

老陈被紧急送往遵义医科大学附属医院抢救，历经ECMO“人工心肺”紧急代班、假性动脉瘤“拆弹”、ICU获得性肌无力、创面反复感染等多个关口，每一道关口，都足以致命。但遵医附院急诊EICU团队没给老陈“打退堂鼓”的机会，以急诊一体化救治体系为支撑，联合多学科专家协同作战，帮助老陈闯过一个个生死关口。68个日夜的坚守，换来这颗心脏的重新律动，如今，它在老陈的胸膛跳得平稳有力。

10小时延误 站到了鬼门关前

老陈今年50多岁，30多年烟龄，高血压病史5年。发病那天，他像往常一样在家休息。突然，胸口一阵闷痛，他揉了揉，认为休息一下就好，没当回事。这一歇，就是10个小时。10小时后，胸痛非但没有缓解，反而如千斤巨石压在胸前，整个人像被抽空了一样。家属慌了，赶紧拨打120，将他送往当地医院。

当地医院急诊心电图结果一出，医生脸色骤变：急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。这意味着心脏的“电路”断了，心跳已完全紊乱。医院立即为他实施急诊支架手术，装上临时起搏器。然而，术中老陈的心率持续减慢、血压直线下跌，只能气管插管，依靠呼吸机维持生命。术后，即使升压药已泵入至极量，老陈的血压依然不断下降。

当地医院当机立断建议：不能再等了，马上转遵医附院。

抢救室里 一场绝地求生

“一名急性心梗合并休克患者即将抵达，已上呼吸机，血压极低，心跳靠临时起搏器维持，请作好接诊准备。”急救电话接通，遵医附院急诊科全员瞬间绷紧神经，ECMO团队火速集结。

救护车呼啸而至，老陈被迅速推进了抢救室。此时，去甲肾上腺素用量已达每小时超过1微克/公斤体重的极量，但老陈的血压仅维持在72/45毫米汞柱——这个数字表明，他全身器官正处在严重缺血的悬崖边缘。瞳孔散大，对光反射消失，这是大脑严重缺氧的危险信号。床旁心脏超声提示，老陈的EF值（左心室射血分数）仅剩10%左右。

“心脏已经基本不干活了，必须用‘人工心肺’暂时替代，给他争取一线生机。但即便如此，成功率也只有一半左右。”ECMO团队向家属如实交代病情。取得同意后，ECMO团队迅速投入抢救。

然而更大的困难接踵而至：在置管过程中，团队发现，由于血压过低，老陈的外周血管已严重塌陷，常规穿刺根本无法完成置管。“切开血管，直视下置管。”团队当机立断，几十分钟后，ECMO成功转机，一颗体外“人工心脏”开始为老陈跳动。

当晚，老陈被收入急诊EICU。查体发现，包括中心静脉在内的所有穿刺点都在持续渗血，凝血功能即将全面崩溃。检验报告更为凶险：肝肾功能严重受损，凝血指标全线飘红，乳酸高达9.41毫摩尔每升（正常值＜2），血液pH值低至7.005，属于极重度酸中毒。

老陈离死亡，仅一步之遥。

ECMO首夜 如刀尖行走24小时

ECMO运转后的第一个24小时，是决定生死的关键窗口。冰帽护脑、呼吸机支持、升压药维持、凝血功能动态调控……每一项治疗如同在刀尖上行走，抗凝过度会大出血，抗凝不足则ECMO管路血栓。

没有安全选项，只有风险更小的选择。救治团队密切配合，紧盯监护仪上的每一个数字。经过救治团队的不懈努力，第二天清晨，老陈的血压开始稳住，升压药逐渐减量，瞳孔缩小至3.0毫米，且恢复了对光反射。第三天，他的心律从完全混乱的“三度房室传导阻滞”慢慢转回正常的窦性心律。那颗几乎停摆的“发动机”，在ECMO的全力辅助下，开始一点一点重新启动了。

ECMO上机第7天，心脏彩超显示，老陈的心脏收缩力量明显恢复，EF值（左心室射血分数）恢复到了50%左右。ECMO顺利撤机，大家都长舒了一口气。

入院第10天，老陈的意识逐渐恢复；入院第13天，老陈成功拔除气管插管。就在所有人都松了口气时，更大的考验降临。

撤机之后 新的战役打响

ECMO帮老陈暂时保住了命，但真正的考验才刚刚开始。

撤机后数日，老陈左侧腹股沟ECMO置管处因长时间压迫导致局部皮肤缺血性坏死，继发严重感染。而更大的隐患藏在深处——下肢血管彩超发现股动脉假性动脉瘤，血管壁破口处血液不断向外渗漏，形成搏动性血肿，随时可能破裂大出血，如同一枚埋在腿中的“地雷”。

病情刻不容缓。介入科紧急接手，在血管造影引导下精准植入覆膜支架，将动脉破口完美封堵，“拆弹”成功。

可新的难题又接踵而至：ICU获得性肌无力与创面反复感染。长达半月的深度镇静与制动，导致老陈全身肌肉严重萎缩，四肢几乎无法活动。怎么办？那就康复团队上：今天动一下脚趾，明天抬一下手臂，后天坐起5分钟。神经促醒治疗、床旁针灸、电刺激轮番上阵。经过持续康复，老陈四肢肌力逐步恢复，从无法动弹到基本恢复正常。同时，针对老陈的左侧大腿创面反复感染，救治团队先后为他清创缝合、拆除缝线、负压引流（VSD）、再次缝合……直至他的创口完全愈合。

68天 一颗心重新跳动

6月16日，老陈终于转出了EICU，进入急诊创伤病房，进行创面愈合和康复训练。

7月14日，老陈转入心血管内科监护室。次日，医生为他实施了二期冠脉介入手术，彻底处理了其余严重狭窄的血管。

7月21日，老陈康复出院，目前，恢复良好。

从急诊抢救室到急诊EICU，再到急诊创伤病房、心内科监护室，老陈每换一个病区，背后都是急诊科联合麻醉科、手术室、介入科、康复科、心内科、临床营养科等多学科的一次“会师”。患者不动，团队联动。病人到哪里，团队就跟到哪里，方案就优化到哪里。

68天，一颗心、一群人，谁也没有松开手，为他扛着、守着。

老陈活了，这场生死守护战，遵医附院救治团队帮老陈打赢了。

（龙艳）