国家癌症中心数据显示，我国原发性肝癌占全球肝癌总病例四成以上，全年肝癌死亡人数与病死率均排在癌症第2位。我国肝癌患者5年相对生存率仅14.4%，超过半数患者确诊时已经发展至中晚期，错失最佳根治时机。更可怕的是，有人每年按时体检，肝功能各项指标全部正常，却突然确诊肝癌。
为何多数肝癌发现就是晚期？为何常规体检报告显示“健康”的肝脏，可能已经患癌？新华网宝藏健康科普栏目采访北京佑安医院肝病与肿瘤介入中心副主任、主任医师李建军，梳理肝癌隐匿发病原因、肝癌信号、高危诱因与分层筛查方案，为肝癌防治提供权威、可落地的防护指南。
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肝癌为何一发现多是中晚期？
这与肝脏自带三重“隐蔽属性”相关。
1、肝脏无痛觉神经，早期肿瘤毫无痛感
肝脏内部不存在痛觉纤维，只有包裹肝脏外层的肝包膜分布痛觉神经。当肝脏内部长出早期肿瘤时，人体不会产生任何疼痛感。只有肿瘤持续增大至5至10厘米以上，肝脏整体体积膨胀、牵拉肝包膜，才会引发疼痛感，而此时肿瘤大多已进展至中晚期，部分还伴随肝内多发转移。
2、超强代偿能力掩盖脏器损伤
肝脏是人体代偿能力最强的内脏器官，仅保留30%左右的健康肝组织，就能支撑全身正常代谢运转。即便七成肝细胞被肿瘤侵犯，剩余健康肝细胞仍可超负荷代偿，维持肝功能稳定。不少患者肝内已经出现肿瘤、甚至微小转移灶，抽血检查肝功能依旧全部正常，难以从基础检验中发现异常。
3、位置隐蔽，早期症状极易和普通小病混淆
肝脏藏于右上腹肋骨深处，被胸廓完整保护，日常触摸无法察觉内部肿物。肝癌早期不适缺乏特异性，食欲下降、腹胀、恶心、周身乏力等表现，和慢性胃炎、消化不良、长期劳累高度重合。多数人出现不适后选择自行服用胃药、硬扛不适，等到症状持续加重前往医院就诊，病情早已发展至难以根治的阶段。
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为何体检报告“健康”的肝脏
可能已患癌？
当下大众常规肝脏体检多仅包含肝功能抽血，有些体检套餐会增加甲胎蛋白（AFP）、腹部超声三项项目，但三类检查均存在局限性，极易造成漏诊。
第一，肝功能检查仅能反映抽血瞬间肝细胞损伤状态，无法排查肿瘤。肝癌早中期肝细胞不一定出现大面积炎症、坏死，即便体内肿瘤持续生长，转氨酶等核心指标也可能维持在正常区间，肝功能正常绝不代表肝脏无病变，更不能排除肝癌。
第二，肝癌常用肿瘤标志物甲胎蛋白存在“失灵”问题。一方面存在假阴性，约30%肝癌患者全程甲胎蛋白数值处于正常范围，仅依靠这项指标会直接漏诊；另一方面存在假阳性，慢性肝炎、肝硬化、孕期人群，甲胎蛋白也会轻度升高，容易引发不必要恐慌。
第三，腹部B超存在多重筛查盲区。对于直径小于1厘米的微小肝癌，B超检出率偏低；检查结果高度依赖医师操作经验；部分藏在血管、脏器夹缝中的隐蔽肿瘤，超声探头难以清晰识别，极易被忽略。
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身体出现这些异常
多为肝出现了问题
当身体出现以下表现时，说明肝脏损伤已达到重度，务必第一时间前往肝病专科完善全套筛查，不可拖延观望。
1、手掌出现片状红斑，皮肤出现蜘蛛痣
肝脏功能严重受损后，对体内雌激素的“灭活”能力下降，导致雌激素水平升高，高水平的雌激素会刺激皮肤小动脉和毛细血管扩张、充血，然后出现手掌片状红斑，也就是我们说的肝掌；皮肤出现小动脉和毛细血管扩张、充血，也就是我们说的蜘蛛痣。
2、皮肤、眼白发黄，小便呈浓茶色，伴随皮肤瘙痒
肿瘤堵塞胆管或大量肝细胞被癌细胞破坏后，胆红素无法正常代谢排出，反流进入血液引发黄疸。出现黄疸意味着健康肝组织储备严重不足，或是胆管被肿瘤压迫或堵塞，属于典型晚期表现。
3、频繁牙龈出血、无故流鼻血，磕碰后大面积皮下瘀青
肝脏是人体唯一合成凝血因子的器官，肝功能衰竭后凝血因子供给不足，全身凝血功能出现障碍，提示肝脏合成功能已严重受损。
4、无节食却快速消瘦，长期疲惫无法缓解
数月内体重无故下降5公斤以上，日常休息后乏力感依旧无法消退。癌细胞会持续掠夺人体营养，同时释放炎症因子，加速体内蛋白质、脂肪分解，最终诱发癌性消耗。
5、长期午后低热，抗生素治疗无效
体温稳定在37.5℃至38℃之间，多在午后发作。肿瘤生长速度过快，内部组织缺血坏死，坏死组织被身体吸收后会产生致热物质，普通消炎药无法改善该类发热。
6、右上腹持续胀痛，可摸到坚硬凹凸肿块
右上腹、中上腹反复隐痛、胀痛，痛感可放射至右肩、后背；用手按压右上腹，能摸到质地坚硬、表面不平整的包块。正常肝脏被肋骨遮挡，体表可触及肿物说明肿瘤体积巨大，多伴随肝内多发结节。
7、持续腹胀、腹水堆积，腹部异常膨隆
短期内腹部膨隆、体重上升，按压腹部有液体晃动感。肝脏合成白蛋白能力下降、门静脉被肿瘤堵塞，液体会持续渗入腹腔，是肝功能完全丧失代偿的标志。
8、突发呕血、排出柏油样黑便
肝硬化门静脉高压迫使血液走食管、胃底等异常血管回流，血管长期受压变薄，进食摩擦、血压波动时极易破裂大出血，属于肝癌终末期高危并发症，致死风险极高。
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肝癌高发的四大核心诱因
高危人群需重点警惕
我国超过八成肝癌患者存在明确可控诱因，其中病毒性肝炎是首要致病因素，多重危险因素叠加会成倍提升癌变概率。
1、病毒性肝炎：国内肝癌头号诱因
临床数据显示，84%的肝癌患者携带乙肝病毒，部分临床研究中该比例接近90%。我国现有慢性乙肝病毒感染者约7000万人。未接受规范抗病毒治疗人群，肝癌发病风险是健康人的5至100倍。乙肝孕产妇规范开展母婴阻断，可大幅降低子代感染概率。全国丙肝病毒感染者约2000万，丙肝感染者肝癌发病风险为普通人15至150倍。所幸新型直接抗病毒药物可实现丙肝临床治愈，及时治疗能显著降低癌变风险。
2、不良生活与代谢问题
非酒精性脂肪肝已成为新发肝癌增长最快的诱因之一。长期高糖、高脂饮食、久坐不动、肥胖人群极易患病，脂肪持续堆积会反复诱发肝脏炎症，逐步向肝硬化、肝癌进展。
酒精会直接损伤肝细胞，长期饮酒会诱发酒精性肝炎、肝硬化。健康人群也应当严格控制饮酒量，尽量少喝、不喝；乙肝、丙肝感染者必须彻底戒酒，酒精会和病毒协同损伤肝脏，大幅加快病变进程。
3、饮食、用药暗藏肝损伤风险
霉变粮食、坚果中含强致癌物质黄曲霉毒素，长期摄入会持续刺激肝细胞癌变，存放时间过长、受潮发霉的花生、玉米、米面一律不可食用。
切勿自行服用来路不明保健品、民间偏方，部分药材存在明确肝毒性，尤其是土三七这类含有吡咯烷生物碱的中草药，会造成不可逆肝损伤，严重时诱发肝硬化乃至肝癌。
4、肝癌中高风险人群
符合以下任意一类人群，均需定期开展肝癌专项筛查，40岁以上男性患病风险会进一步升高：
乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒人群、代谢相关脂肪性肝病患者、长期接触霉变食物人群、各类病因引发的肝硬化患者、有肝癌家族史人群。
同时建议全体18岁以上成年人，终身至少完成一次乙肝五项及乙肝病毒筛查，尽早发现隐匿感染，及时干预阻断病变链条。
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六成肝癌可提前预防
分层筛查体系守住肝脏防线
根据《柳叶刀》发表的研究报告测算，六成以上病例均由可控危险因素诱发，通过规范干预、定期筛查可大幅减少新发肝癌。结合国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，分人群落实防护措施，根据aMAP风险分层筛查模型，构建完整肝癌防控体系。
1、针对性干预，从源头降低癌变风险
病毒性肝炎人群坚持规范抗病毒治疗：乙肝患者长期规范服药，肝癌发病风险可降低40%；丙肝通过抗病毒药物实现临床治愈，基本消除后续癌变隐患。
脂肪肝人群调整生活方式：优先减重当前体重的5%至10%，日常减少甜食、油炸食品摄入，增加鸡蛋、鱼虾、瘦肉等优质蛋白，搭配每周规律有氧运动，改善肝脏脂肪堆积。
严格管控饮酒行为：无肝病人群尽量限酒，肝病患者做到滴酒不沾，杜绝酒精持续损伤肝细胞。
严把饮食关口，远离霉变食材：粮食、坚果密封干燥储存，一旦出现霉点、异味直接丢弃，避免黄曲霉毒素长期摄入。
规范用药，拒绝不明偏方保健品：所有中药、保健品需在医师指导下服用，不随意网购、自行配草药。
2、aMAP分层筛查，实现个体化监测
结合国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，推荐的aMAP评分模型，依托年龄、性别、白蛋白、总胆红素、血小板五项常规抽血指标测算风险，总分区间0至100分，分数越高年度癌变概率越高。
计算公式为：aMAP=(0.06×年龄+0.89×性别+0.48×(log10(总胆红素)×0.66+白蛋白×(-0.085))-0.01×血小板+7.4)/14.77×100
需注意，该评分仅为风险预警工具，无法诊断肝癌，高分仅提示加强监测，不等于确诊肝癌。
低风险组（评分＜50分）：年度肝癌发生率0~0.2%，每6个月完成一次肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）基础筛查即可。
中风险组（评分50~59分）：年度肝癌发生率0.4%~1.0%，每半年开展联合筛查。肝脏超声+甲胎蛋白+异常凝血酶原（PIVKA-II），双肿瘤标志物联合检测，弥补单一指标漏诊缺陷。
高风险组（评分≥60分）：年度肝癌发生率1.6%~4.0%，癌变风险显著升高。维持每半年一次基础筛查，每6至12个月加做增强CT或增强磁共振，排查微小隐蔽病灶。
对于超高风险人群，需缩短增强影像检查间隔，依靠高精度影像学手段提升早期肝癌检出率，实现早发现、早治疗，有效降低肝癌病死率。
肝脏沉默、肝癌隐匿，但肝癌并非不可防、不可治。对于肝炎、脂肪肝、长期饮酒、有家族病史等高危人群，切忌仅依靠肝功能指标判断肝脏健康状态，按照aMAP风险分层定期开展规范筛查，同时管住饮食、戒酒、规范治疗基础肝病，才能最大程度规避肝癌风险。
早筛查、早干预、早诊治，是守护肝脏健康、降低肝癌死亡风险最有效的手段。
来源：新华网·宝藏青年工作室、新华网北京频道
