转自：扬子晚报

武汉的胡女士在5年前体检时，发现肺部有一个5毫米的小结节，当时医生叮嘱她要定期复查。但由于胡女士正计划备孕，担心CT检查有辐射，就一直没再去医院，这一拖就是整整5年。直到近日，已经怀孕6个月的胡女士因严重呼吸困难被紧急送医，被确诊为晚期肺癌。此事经媒体报道后，引发不少网友关注。体检发现5毫米的肺结节，明明“很小”，怎么5年就变晚期肺癌了？备孕和怀孕期间，到底能不能做CT？记者采访了相关专家。

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备孕和怀孕期间，能不能做CT？

很多人一听到“CT辐射”就会紧张。江苏省中西医结合医院放射科副主任医师丁志强解释，目前临床常用的成人胸部CT检查有低剂量胸部CT和常规胸部CT两种，它们的辐射量都在安全范围内。一次低剂量胸部CT的辐射一般约1-1.5 mSv，甚至可能更低；常规胸部CT单次约5至8mSv，近几年随着CT设备更新换代，自动曝光控制技术、迭代重建算法的应用均大幅降低常规胸部CT的检查剂量。

“这是什么概念？每个人在日常生活中也会受到来自宇宙射线、地面和建筑材料等产生的约2.4mSv天然本底辐射。换句话说，做一次低剂量胸部CT，额外接受的辐射和我们一年在自然界中接受的差不多，所以胸部CT检查对身体影响极小，健康风险微乎其微。”丁志强说。

对于备孕女性的担忧，丁志强表示，这种担心辐射的恐惧往往被放大了。如果备孕期间确实需要做胸部CT，因为盆腔不在扫描视野内，实际受照剂量非常低，在完成检查后，下一个月经周期后即可备孕，当然，有时候临床工作中也会推荐休养3个月，甚至更长时间，这个缓冲时间缓解备孕女性的心理压力及足够规避其潜在影响。

至于孕期能不能做CT，丁志强解释，孕早期对辐射的影响最敏感，但一般遵循“全或无”原则，如果辐射强到伤害胚胎，多数会自然流产，一般诊断性影像检查，其胚胎或胎儿受照剂量通常低于产生明确胎儿确定性损伤的剂量范围，所以，孕期并不是“绝对不能做CT”，但必须严格掌握适应证，由医生综合权衡母体和胎儿的获益与潜在风险，在尽可能优化剂量的前提下决定是否检查，而不能仅仅因为怀孕就一概拒绝必要的CT检查。所以丁志强建议，有肺结节病史的备孕女性，可提前到肺结节门诊进行专项评估，由医生判断结节是否影响备孕、是否需要调整随访节奏，而不是直接终止复查。

5毫米肺结节，为何拖成晚期肺癌？

“5毫米的纯磨玻璃样结节属于低风险类型，发展通常很缓慢，癌变几率其实很低。”江苏省中西医结合医院心胸外科副主任医师杜琎指出，胡女士的问题在于整整5年一次都没有复查。哪怕风险再低，也存在一定的生长可能。

按照诊疗规范，5毫米的肺结节通常建议每6到12个月复查一次CT，最长间隔不要超过一年。如果复查后结节没有变化，可以继续定期观察；一旦发现改变，就要及时进行进一步评估，必要时外科干预。医生会根据结节大小、密度和实性成分占比来分层管理。一般当结节长到8至10毫米，且实性成分超过50%，或同时伴有毛刺、分叶等特征，恶性风险就会明显升高，需要高度警惕。

杜琎补充说，绝大多数良性肺结节长期稳定，但仍有少部分会缓慢进展。有些早期恶性结节前期生长极慢，可能连续几年只有细微变化，后期却会突然加速增长。如果长期不复查，很容易错过最佳干预窗口。

目前影像检查虽然不能100%判断结节良恶性，但通过动态随访，完全可以科学评估风险，实现早发现、早处理。杜琎介绍，肺癌分为四期，其中Ⅰ期、Ⅱ期通过手术治疗，预后效果极佳，而进展到Ⅲ期、Ⅳ期的偏晚期患者，因病灶难以彻底切除、且易出现淋巴结转移，复发率高，治疗难度较大。

“即便到了晚期，目前临床上也有多种治疗手段。”杜琎提到，明确病理后，可以通过化疗、基因检测指导靶向治疗、免疫治疗等综合手段，有效延长生存期、改善生活质量。“但所有晚期治疗手段，都不如早期发现、早期手术干预的效果。定期复查，是降低肺结节癌变风险最核心、最有效的手段。”杜琎强调。

扬子晚报/紫牛新闻记者 万惠娟