（来源：国医盛世）

腕部软组织体表标识

手腕部可识别以下体表结构：桡侧腕屈肌肌腱、掌长肌肌腱、指浅屈肌肌腱、尺侧腕屈肌肌腱、远端腕横纹。

见上图，紧握拳头并用力屈腕时，通常，在腕关节中部可以观察到3条突出的肌腱：1. 桡侧腕屈肌肌腱（偏桡侧）、2. 掌长肌肌腱（中线处）、3. 指浅屈肌肌腱（偏尺侧）；在腕关节尺侧可观察到1条突出的肌腱：4. 尺侧腕屈肌肌腱；5. 为远端腕横纹。

注意：并不是所有人都能明观察到上述5个软组织体表标识，此时可将手腕中线作为假想的掌长肌肌腱标识点；此外，若对方体型较为丰满，也有可能肉眼观察不到这些突出的肌腱。

掌长肌肌腱是正中神经的标志性结构，也可让患者将拇指和小指尖对指并屈曲手腕识别该肌腱，正中神经位于肌腱的下方穿过腕管。

在掌长肌肌腱稍偏尺侧触诊指浅屈肌肌腱，为了进一步确认，可让患者第四和第五指额外增加对手掌的压力，可感受到该肌腱的运动。

尺神经位于尺动脉的尺侧，两者在尺侧腕屈肌腱和指浅屈肌肌腱之间，因此在这两个肌腱之间稍加压力就能感觉到尺动脉的搏动。

腕部骨性体表标识

触摸腕骨的主要目的是通过骨性标识来显示腕管的位置，然后在表面连接骨性边界点，以明确腕管（腕横韧带）的体表投影范围（见下图）。

这些体表骨性结构包括豌豆骨、钩状骨钩、舟状骨结节、大多角骨结节。

豌豆骨和钩状骨钩形成腕管的尺侧边界：

豌豆骨：尺侧腕屈肌肌腱止于豌豆骨，沿着该肌腱向远端触诊至手小鱼际隆起的基底部，可触及到豌豆骨（见下图）。

钩状骨钩：将拇指的指间关节皱褶部分置于豌豆骨上（见左下图），拇指的尖端指向手掌的中间，若拇指垫施加轻微的压力，可感觉到钩状骨钩的骨性结构（见右下图）。

舟状骨结节和大多角骨结节形成腕管的桡侧边界：

舟状骨结节：沿着桡侧腕屈肌肌腱向远端触诊，可触及舟状骨结节（见下图）。

大多角骨结节：大多角骨结节紧邻舟状骨结节的拇指侧，两者之间隔着一个很小的沟槽。将中指指垫置于舟状骨结节上，则食指的指垫大概就在大多角骨结节上（见下图）。

识别上述这些软性和骨性体表标识点，一方面是可以更好的确定皮肤进针点、穿刺方向和穿刺深度（见下文），另一方面也为了头脑有货、内心不慌。

途径：传统的盲穿方法有两种，可选择在掌长肌肌腱尺侧（下图A）或桡侧（下图B）进行穿刺。（下文整理的是A经掌长肌肌腱尺侧穿刺途径）

患者体位：患者取舒适体位（坐着或躺着），以便容易地识别标识点并进行注射。患侧手掌朝上，使腕关节轻微背伸（根据需要，可将毛巾卷放在手腕处）。

体表定位：确定穿刺的位点，用标记笔标记。通常可选择掌长肌肌腱尺侧（内侧）并距远端腕横纹1 cm处作为进针点（见下图）。

关于举办“针刀微创临床应用学习班”的通知

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