来源：宁波晚报
“医生，快救救孩子！孩子什么反应都没了。”7月28日晚7时许，一阵急促的求救声在上海交通大学医学院附属仁济医院宁波医院（宁波市杭州湾医院）急诊科响起，一对夫妇带着哭腔抱着一个小女孩冲了进来。
孩子两岁半，胸腹部被车碾压。体表看不到多少血，衣服上甚至没有明显破损，可孩子已经意识不清，小脸惨白，唤她名字没有任何反应，脉搏细得几乎摸不到。
接诊后
几大科室第一时间全部到位
抢救室当班医生查看患儿后，当即判断存在创伤性休克，第一时间进入抢救室，开放绿色通道，同时启动医院创伤工作群，发送关键信息：两岁半患儿，车祸胸腹部碾压伤，情况危急。该院紫云智救系统呼叫MDT紧急会诊。两条“警报”同时拉响，普外科、血管外科、骨科、胸外科、儿科、麻醉科等创伤中心几大科室的医护人员第一时间集结，在抢救室专科处置。
急诊科大科、急危重症片区科护士长陈城至今还记得当时看到的情景：孩子已经处于休克状态，血压掉得厉害，血氧饱和度也测不出准数，整个人软得像没了骨头，只有极其微弱的呼吸还在证明她活着。
这是典型的内伤——体表没有血淋淋的伤口，内脏的情况完全是个未知数。肝脏、脾脏、肠道、肺……腹腔里这么多脏器，到底伤到了哪些、伤成什么样，谁也说不准。
创伤团队中，麻醉科医生火速完成气管插管，连接呼吸机维持呼吸；各专科医生立即予以专科查体、完成床旁FAST超声、护理团队立即开放多通道静脉通路，快速补液抗休克，创伤团队各司其职，争分夺秒完成增强CT检查。
影像结果出来，所有人心里一沉：孩子的左侧肺完全不张，肝脏被碾压后呈四分五裂的状态，腹腔内失血量约500毫升，几乎接近患儿全身总血量。内脏出血止不住——这正是休克的直接原因。入院创伤评ISS评分49分，多发肋骨骨折，严重创伤。
打开腹腔时里面全是血
当天，该院创伤二线组长是普外科金铭亚主任医师。一番评估下来，多学科团队认为最致命的就是肝脏碎裂出血，“孩子小，体重仅15公斤，这样小的肝脏破裂患者并不多见。”开腹修补迫在眉睫。
针对如此严重的碎裂伤，临床常规会采用损伤控制方案，即第一次手术填塞纱布止血，一周后再取出纱布进行二次手术。但考虑到患儿年龄太小，二次手术对身体的打击和风险更大，金铭亚团队决定采用定制方案：用缝线制作网套，将碎裂的肝脏整体包裹止血，避免对患儿的二次手术打击。
在极小的术野里，团队拿着比绣花针粗不了多少的缝合针，把碎裂的肝组织一块一块对合、一针一针缝回去，精细修补：缝多了怕损伤正常组织，缝少了怕止不住血。历经约2个小时，血，一点点止住了。命，才算暂时保住了。
手术结束，孩子直接被推进ICU。所有人都清楚，这才闯过第一关。这么小的孩子遭这么重的创伤，术后感染、脏器功能恢复、呼吸支持，每一个环节都充满变数。
ICU团队为她制定了24小时不间断的精细化监护方案，生命体征每一刻都在屏幕上跳动，抗感染药物精准滴注，内环境一点点纠稳，心、肝、肾、肺，每一个脏器都在严密保护之下。
肺部的隐患也在这时候处理。肺挫裂伤合并左侧肺不张后，气道里积了血，如果不清理干净，会堵塞气道、引发感染。ICU医生做床旁纤支镜，纤细的镜管伸进孩子娇嫩的气道，把积血一点点吸出来、清干净。
ICU医生、儿科医生在做床旁纤支镜
呼吸机用上了，可孩子太小，不舒服就烦躁、咬管，气管插管随时可能移位或堵塞——一旦气道失守，前面的努力全白费。该院ICU团队立即请麻醉科紧急会诊，迅速更换口插管，确保气道通畅。
拔管当天
三科医生守在床旁
气管插管是维持生命的“生命线”，可拔管同样是一道鬼门关。
小儿喉腔狭小、黏膜柔嫩，拔除气管插管后极易发生喉头水肿，严重时可致气道梗阻、窒息。为把风险降到最低，拔管前ICU团队为患儿预防性使用了药物。
“幼儿拔管后喉水肿是最令人担心的并发症之一，我们提前用药干预，目的就是把风险降到最低，为孩子争取最安全的拔管窗口期。”该院ICU执行主任邓羽霄说。
拔管当日，儿科、麻醉科、ICU的专科医生早早守在床旁，小儿气管镜、紧急重新插管的设备全部就位，一旦出现喉水肿或呼吸困难，抢救以秒计算。在多学科团队共同护航下，气管插管被顺利拔除。
可没过多久，孩子发出一声嘶哑的哭声，这是喉部水肿或损伤的常见信号，意味着仍有再插管风险。ICU团队没有一刻放松，持续密切观察呼吸状况、血氧饱和度及喉部反应，随时做好再次干预的准备。经过数小时严密监护，孩子的呼吸逐渐平稳，声嘶逐步缓解，再插管的警报终于解除。
孩子在ICU的这4天，一路闯过术后感染、呼吸支持、拔管难关等多重考验。8月5日，平安转入普通病房接受后续康复治疗。8月15日，孩子顺利出院。
这场惊心动魄的生命接力，不仅创造了医学奇迹，更彰显了该院强大的综合救治实力。奇迹的背后，离不开一套高效运转的“生命防线”。
据了解，宁波市杭州湾医院创伤中心由急诊科、普外科、骨科、神经外科、胸外科、泌尿外科、重症医学科等科室组成，通过多学科协作提高危重患者抢救成功率、缩短救治时间、改善预后。该中心成立以来，已成功救治多位危及生命的严重创伤患者。
来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 通讯员 许建飞 华罗
