（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

　　记者 季玲 通讯员 聂桂萍

　　食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化等肝病患者最凶险的并发症之一。据《腹部外科学》记载，该急症一旦发生，致死率可达30%至50%。近日，柯医集团城南院区（柯城区人民医院）多学科团队精准实施介入微创手术，成功救治一名反复大出血的肝癌晚期患者，以微创技术破解致命危局。

　　反复呕血、黑便 重症患者再遇危机

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　　家住江山市的杨先生有十余年乙肝病史，去年2月确诊为肝癌，长期化疗及相应药物治疗让肝脏持续受损，硬化严重，身体基础状况较差。

　　一周前，杨先生突发呕血、黑便，在当地医院接受止血、护胃、内镜下止血等治疗后，症状短暂好转，但高危出血隐患并未消除。9月2日清晨，他再次出现黑便，感觉乏力，病情随时可能引发失血性休克。

　　杨先生在家人陪同下，专程前往柯城区人民医院就诊。一年多以来，浙江省肿瘤医院下沉至该院肿瘤中心的文颂副主任医师一直为其诊疗，先后完成多次化疗，医患之间配合默契。此次危急关头，他毫不犹豫地选择“熟医生、老医院”寻求救治。

　　多学科精准研判 定制微创栓塞救命方案

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　　入院后，结合杨先生肝癌、重度肝硬化、门静脉高压、反复静脉曲张破裂出血等综合情况，医院医疗团队迅速评估病情。

　　常规药物止血、内镜下止血治疗已难以彻底解决杨先生的根源问题，他血管条件差、出血点位凶险，随时可能二次大出血。为了从根本上封堵破损血管、阻断出血通道，医疗团队决定实施高难度的食管胃底静脉曲张栓塞介入微创手术。

　　相比传统开腹手术，介入微创手术创伤小、起效快、止血精准，是目前重症静脉曲张大出血的优选救命技术。

　　精准穿刺奠定基础 全力攻坚高难度手术

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　　9月3日，手术在全麻状态下开展。超声科副主任医师魏晓智精准完成左肝门静脉主干穿刺，为介入微创手术通路的搭建打下关键基础。

　　血管外科主任医师朱辉武主刀，依托DSA（数字减影血管造影）高清导航，精细实施微创操作。“这台手术难点重重。”朱辉武介绍，杨先生的肝脏过半硬化，血管解剖结构紊乱，穿刺定位极其考验魏医生的实操能力；手术中，需要通过精细操控将导丝、导管精准超选择至迂曲、纤细的胃左静脉，难度高。

　　术中DSA血管造影清晰显示：杨先生的胃左静脉、胃底静脉、食管下段静脉丛均出现明显迂曲、扩张，血管壁薄如蝉翼，破裂风险极高。手术团队沉着操作、高效协作，精准置入弹簧圈、注入组织胶，彻底栓塞住异常曲张血管所有出血点，止血成功。

　　据临床数据，此类介入微创手术栓塞止血成功率超90%，可将患者6周内再出血率降至15%以下，对于复杂分流血管患者，还可联合封堵技术大幅降低异位栓塞风险。

　　早筛查、早发现、早干预 守护生命第一道防线

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　　食管胃底静脉曲张栓塞术虽为微创手术，但术后仍存在一定并发症风险，需要精细化监护。

　　“对于肝脏疾病患者，异位栓塞发生率虽只有5%左右，但严重情况下可诱发肺栓塞等并发症。介入微创手术后三天内，30%至50%的患者会出现发热症状，20%至30%的患者会因局部血管缺血出现轻微腹痛。这些多为常见术后反应。”文颂介绍，术后管理应严格遵循规范方案：术后24小时内，患者应绝对卧床，并全程监测生命体征；术后应预防性使用抗生素3天至5天，同时密切观察患者腹痛、腹部体征变化；定期复查肝功能、凝血功能，动态监测恢复情况。

　　在医护团队精心治疗护理下，杨先生生命体征日渐平稳，精神状态明显好转。9月7日下午，记者在病房看到即将出院的杨先生，他对医院多学科协作的精准救治连连致谢。

　　“肝硬化、门静脉高压患者，最怕的就是无声无息突发大出血。”文颂介绍，多数食管胃底静脉曲张平时无明显症状，一旦破裂便是致命急症，所有慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者，务必坚持定期复查、规律服药、长期随访；日常生活中，一旦出现黑便、无故乏力、头晕、呕血等异常信号，千万不要拖延，务必第一时间送至医院，“即便医疗技术再精湛，救治也必须抢抓时机。早筛查、早发现、早干预，才是肝病患者守护生命的第一道防线。”