一、揭开慢阻肺的“神秘面纱”

　　1.慢阻肺的定义与核心病理特征

　　慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）是一种以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病。核心病理特征为气道慢性炎症导致不可逆气流阻塞，伴随肺组织弹性减退和肺泡结构破坏（肺气肿）。有害因素刺激引发炎症细胞浸润，导致气道壁增厚、黏液分泌亢进、小气道狭窄塌陷，早期症状隐匿，肺功能丧失50%以上才出现明显呼吸困难，故被称为“沉默的呼吸杀手”。

　　2.慢阻肺的流行病学数据

　　相关数据显示，全球慢阻肺患者约3.84亿。我国40岁以上人群患病率13.7%，诊断率不足35%。吸烟者患慢阻肺的风险为不吸烟者的3至5倍，厨房油烟、职业粉尘等环境因素亦显著增加患病风险。

　　3.慢阻肺的危害（对呼吸及全身脏器的影响）

　　呼吸系统表现为进行性呼吸困难，从活动后气短发展至静息喘息，严重影响日常生活；长期缺氧引发肺动脉高压，导致肺心病及右心衰竭。

　　对全身的影响包括恶病质综合征（体重下降、肌肉萎缩）、患心血管疾病的风险增加2至3倍，糖尿病、骨质疏松、焦虑抑郁发生率升高。重度患者预期寿命将缩短10至15年，生活质量低于终末期癌症患者。

　　二、科学应对：诊断方法与治疗方案

　　1.慢阻肺诊断的“金标准”及辅助检查

　　肺功能检查是诊断“金标准”，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%且FEV1占预计值＜80%即可确诊。建议40岁以上吸烟人群、慢性咳嗽咳痰者及粉尘接触者每一两年做筛查。

　　辅助检查：胸部CT鉴别诊断，动脉血气分析评估缺氧与二氧化碳潴留，血常规提示慢性缺氧代偿，痰培养指导抗生素使用，6分钟步行试验评估运动耐力。

　　2.稳定期的基础治疗与长期管理手段

　　稳定期治疗目标为减轻症状、延缓肺功能下降、预防急性加重。药物以支气管扩张剂为核心：

　　β2受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗）缓解支气管痉挛。

　　抗胆碱能药物（噻托溴铵、异丙托溴铵）减少黏液分泌。

　　吸入性糖皮质激素：仅用于FEV1＜50%且频繁加重者，需同时联合使用长效支气管扩张剂。

　　重度患者可联合使用茶碱或磷酸二酯酶-4抑制剂。长期家庭氧疗（LTOT）适用于动脉血氧分压≤55mmHg者，每日吸氧≥15小时，维持血氧饱和度在90%至92%。

　　非药物管理：戒烟是最有效的干预，肺康复训练能改善呼吸效率，接种流感及肺炎疫苗能降低感染风险。

　　3.急性加重期的紧急处理原则

　　急性加重期症状：短期内显著加重，多由感染等诱发，紧急处理原则如下：

　　氧疗：维持血氧饱和度88%至92%，避免高浓度吸氧。

　　支气管扩张剂：短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化吸入，每20分钟1次，连续3次。

　　抗感染治疗：脓性痰时经验性使用抗生素，疗程5至7天。

　　糖皮质激素：甲泼尼龙40mg/d，疗程5至10天。

　　机械通气：首选无创通气，严重时气管插管。

　　同时需纠正酸碱失衡、电解质紊乱，加强营养支持，预防深静脉血栓。

　　三、长期防护：日常管理与预防要点

　　1.慢阻肺患者的饮食与运动指导

　　饮食：遵循“高蛋白质、高维生素、低碳水”原则——每日摄入蛋白质1.2至1.5g/kg（体重），优选优质蛋白；每日摄入蔬菜500g以上，水果200至350g；碳水占摄入总热量的40%至50%。气短患者建议少量多餐，餐前使用支气管扩张剂。

　　运动康复训练应循序渐进，以“不引起明显呼吸困难”为度：

　　呼吸功能锻炼：缩唇呼吸每日3次，每次10至15分钟；腹式呼吸能增强膈肌力量。

　　有氧运动：低强度运动初始5至10分钟，逐渐延长到20至30分钟，每周3至5次。

　　抗阻训练：进行弹力带或哑铃训练，每周2至3次，每次15至20分钟。

　　2.家庭照护与心理状态调节

　　家庭照护重点包括：

　　环境控制：每日通风2至3次，每次30分钟；使用空气净化器消除过敏原；避免接触刺激性气体。

　　症状监测：记录咳痰及呼吸困难，异常时及时就医。

　　用药管理：正确使用吸入装置，建立用药提醒。

　　氧疗护理：定期更换氧气管，监测流量，防火灾。

　　心理调节方面：慢阻肺患者因长期受疾病困扰，焦虑抑郁发生率高达40%至60%。建议采取——

　　认知行为干预：纠正错误认知。

　　社交支持：参与病友互助。

　　放松训练：每日练习15至20分钟。

　　专业干预：必要时寻求心理医生帮助。

　　总之，慢阻肺虽无法治愈，但早期诊断、规范治疗和科学管理可延缓进展，维持生活能力。戒烟是预防关键，定期肺功能检查是早期发现慢阻肺的最重要手段。关注“沉默的呼吸杀手”，守护呼吸健康。

　　（作者系柳州市工人医院呼吸与危重症医学科主治医师）