（来源：光明日报）
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生活中，如果突然出现胃痛、牙痛、肌肉酸痛，你会联想到什么病？会不会觉得不是啥大事？
事实上，这些看似和心梗毫无关系的症状，可能正是心脏发出的“求救信号”。特别是在寒冷的冬季，很多心梗的症状都很隐蔽，但这种“隐匿性心梗”危害更大，可能让很多人错过了最佳救治时间……
冬天的心梗，症状可能很“奇怪”
很多人以为心梗（急性心肌梗死）就会胸痛，其实不然。心梗的本质是冠状动脉堵塞导致心肌缺血坏死，疼痛信号会通过神经传导，但这个过程很容易“跑偏”，从而呈现出各种非典型症状。尤其是冬天的心梗，症状可能很奇怪，疼痛位置甚至让人意想不到。
为什么会这样？我们都知道，冬季寒冷空气会刺激心脏血管，导致血管收缩，血液黏稠度增加，容易诱发心肌梗死。但冬季也是感冒、流感、胃肠炎、肩周炎的高发季节，寒冷空气同样也会刺激呼吸道、消化道以及躯体肌肉。而心梗的某些前驱症状，如乏力、头晕、出冷汗等就很像感冒，左肩部疼痛则很像肩周炎。因此，人们出现这些症状的第一反应往往是“感冒了”或“肩周炎”，不会立刻想到心脏。所以，冬季心肌梗死症状往往比较隐匿，很容易被上述疾病所掩盖。
具体来看，一些患者会感到肚子疼或胃不舒服，上腹部持续闷痛或烧灼感，还可能恶心想吐，很像胃病发作，这是最容易被误诊的症状。另一些人会牙疼或下巴疼，疼痛范围说不清楚，但明明牙齿没问题。还有人会左肩膀或后背疼，疼痛放射到左肩、后背或左胳膊内侧，很容易被当成肌肉劳损或落枕。此外，还有一些患者会脖子发紧——突然感觉喉咙被掐住一样，有窒息感，这也可能是心梗的表现。
需要注意的是，部分特殊人群症状更不典型。例如糖尿病患者，长期高血糖会损伤神经，让他们对疼痛不敏感。这类患者心梗时，可能只是突然意识模糊或者心衰发作，没有明显疼痛。老年人的症状也很容易被忽视，他们可能只是感觉虚弱、想睡觉，胸痛症状并不明显。
别搞错了！这些病症要警惕
那么，如何分辨上述疾病与心梗之间的区别呢？有如下要点需要掌握：
很多人上腹部疼痛时，第一反应是胃出了问题，但要注意，心梗引起的上腹痛，通常伴随冷汗、气喘，活动时加重，含服硝酸甘油后能缓解；胃炎引起的腹痛则多与进食有关，没有全身症状。需要提醒的是，如果患者上腹痛的同时，出现冷汗、气喘，或者含服硝酸甘油后疼痛有所缓解，一定要高度警惕心梗。
出现肩膀痛时，要牢记，心梗引起的肩背痛，疼痛会放射到左胳膊，同时伴有胸闷。而肌肉劳损的疼痛位置比较固定，按压有明显痛点，与活动姿势有关。
需要高度注意，当肩膀疼的同时有胸闷，或者含服硝酸甘油后缓解，要考虑心梗可能。
有时心梗与焦虑发作症状也很像。但心梗的胸痛像被重物压住一样，持续20分钟以上，并伴有冷汗、恶心。而焦虑发作的疼痛像针扎一样，与情绪波动有关。
此外，还有感冒。心梗引起的咳嗽或嗓子疼，会同时伴有胸闷，活动时加重，但含服硝酸甘油后缓解。普通感冒通常只有流鼻涕、咽痛等典型感冒症状。
这类人群是“隐匿性心梗”的高危人群
哪些人群是“隐匿性心梗”的高危人群呢？主要包括以下几类：老年人，症状往往表现为虚弱、嗜睡，胸痛不明显；女性，其心梗症状常常是疲劳、后背疼或下巴疼，而不是典型的胸痛；糖尿病患者，其神经病变会掩盖疼痛感觉，容易突发心衰或意识模糊；慢性肾病患者，其心血管风险本身就很高，冬季更要当心；有心血管病史的人，血管内皮已经受损，对寒冷更敏感。此外，还有吸烟者、三高控制不好的人、情绪波动大的人。
对于以上高危人群，日常监测不妨这样做：每天测量血压、血糖、体重这些指标。生活细节方面，早上起床要慢一点，防止跌倒，外出一定要保暖，饮食要低盐低脂。当出现不典型的胸痛、放射性疼痛、上腹痛，呼吸困难、异常疲劳、冷汗，及恶心、头晕、睡眠障碍等症状，要提高警惕。
如何判断是否需要立即求救呢？当患者胸痛胸闷持续超过15分钟，含服硝酸甘油无效，或突然大汗淋漓，伴有恶心呕吐、意识模糊、呼吸困难时，需要立即拨打120送医。高危人群出现不明原因的疲劳、意识改变或血压骤降时，也要立即送医。
需要强调的是，在等救援时，切记：不要随意搬动患者，避免加重心脏负担；不要盲目用药，特别是血压低的时候不能用硝酸甘油；不要拍打患者、喂水喂食，也不要犹豫不决，延误呼叫时间。
正确的自救措施包括：立即停止活动，平躺休息。血压正常时可含服硝酸甘油，舌下含服，5分钟一次，最多3次。如果呕吐，头要偏向一侧，便于清除口腔异物。如果意识丧失，旁边的人应立即为其进行胸外按压，频率100～120次/分钟。
还要说明一点，虽然冬季心梗的隐匿性让很多人防不胜防，但掌握了正确的识别和应对方法，就能最大程度地保护自己和家人的健康。记住，当身体出现异常信号时，宁可多跑一趟医院，也不要心存侥幸。
（作者：王健，系北京老年医院心内科主任医师）
