转自：经济日报

山东省是全国老年人口第一大省，也是首个医养结合示范省。近年来，山东省以满足老年人健康养老需求为目标，加大政策创制，统筹资源合力，医养结合服务可及性显著提升，涵盖居家、社区、机构的多层次多样化医养结合服务模式日趋成熟。

第一，加强制度设计，完善支撑保障。

山东省将医养结合示范省建设列入新旧动能转换重大工程，先后制定创建方案、推进方案、攻坚方案和提升方案，将医养结合工作纳入经济社会发展规划和深化医改总体布局，明确18个部门责任分工，围绕制度机制以及保险、用地、税费、人才等出台一系列政策文件和标准规范，形成了完备的支持保障体系。目前，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息管理系统，165万失能老年人信息入库。

第二，强化多元参与，加大服务供给，实现医疗服务和养老服务深度融合。

支持医疗卫生机构或医养结合机构开展居家社区医养服务，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照料等，全省超1.5万家医疗卫生机构和医养结合机构参与。

支持医疗卫生机构转型为医养结合机构，引导一批二级及以下医院转型，成为收治高龄、重病、失能、部分失能老年人的医养结合机构。全省设立养老机构的医疗卫生机构有489家，收住失能老年人超60％。

支持养老机构转型为医养结合机构，鼓励具备条件的养老机构设立医疗机构，申请增加的相关医疗床位不受当地区域卫生规划和医疗机构设置规划限制。全省有620家养老机构设立医疗机构，包括143家综合性医院、50家专科医院、82家护理院、345家内设医疗机构。

支持社会力量参与医养结合服务，通过公建民营或民办公助等形式，以及医养产业基金、建设贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支持民营医养结合机构发展，全省公建民营机构192家、民办民营机构638家。

支持医疗卫生机构转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。全省有62家老年病医院、91家康复医院、231家护理院，逾50％的县域设立安宁疗护病区，累计提供“互联网＋护理服务”超14万人次。

第三，丰富服务模式，更好满足老年人特别是失能老年人健康养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式。适用于基层医疗卫生机构，整合现有资源建立专门医护团队，根据老年人身体状况和医疗服务需求，设置个性化签约服务包，为居家老年人提供医疗服务。全省超70％的医疗卫生机构、医养结合机构通过长期护理保险、家庭医生签约等服务方式，实现送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养服务中心（站），点对点把医养服务送到家。

二是“线上点单、线下上门”模式。适用于开展“互联网＋”等智慧化服务的医疗卫生机构或医养结合机构，通过互联网等信息技术平台，精准对接失能、失智或有康复护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州优护”信息技术服务平台，上门提供专科护理、就诊陪护、居家照护、远程监护等，年服务人数超5万人次。

三是“机构延伸、医养入户”模式。适用于规模较大的医养结合机构，通过在社区嵌入或设置托管养老服务机构等方式，将优质资源下沉，服务延伸到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖区失能失智老年人提供基本生活照料和基础护理服务，其服务的居家老年人长期保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。适用于连锁经营医养结合机构，通过规范化运营、同质化管理、连锁化发展，提升医养康养服务品质，嵌入各地为老年人提供优质便捷的医养结合服务。

五是“机构医养、两院一体”模式。实行乡镇卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化建设、签约合作、托管、派驻医护人员等形式，开展紧密型合作，为入住老年人提供医养结合服务。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资源，推进医养融合发展。

六是“医养签约、以医促养”模式。支持医疗卫生机构与周边养老机构签约合作，建立慢病管理、上门巡诊、急症转诊、嵌入服务等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市全面推广医疗机构与养老机构“3＋1”签约合作机制，为每家养老机构至少签约基层、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托养老机构。山东省立第三医院与辖区内18家养老机构签订合作协议，定期为养老机构入住老年人提供老年综合征评估、健康教育、线上咨询、绿色转诊等服务。

（作者系山东省卫生健康委主任、中医药管理局局长）