转自：衢州日报

　　通讯员 姜丽 余绮雯

　　检查报告中突然出现的“肺结节”是不是让你心头一紧？想到肺结节手术造成的切口会不会让你感到忐忑不安？如何用最小创伤解决肺结节难题，想必是诸多肺结节患者的共同诉求。其实，除了胸腔镜手术，还可以用一根细细的针。

　　近日，衢州市第二人民医院（浙大二院衢州分院）、衢州市眼科医院成功开展一例CT引导下经皮肺结节射频消融术。通过精准微创技术，为不能耐受常规手术患者明确诊断并进行精准治疗，进一步提升了肺结节一体化诊疗水平。

　　70多岁的王大爷（化名）在衢州二院体检，查胸部CT时发现：右肺上叶尖段见部分实性结节，大小约27mm×23mm，可见分叶、胸膜凹陷、充气支气管征象；左肺上叶尖后段见部分实性结节，大小约23mm×15mm，可见空泡征象。这些典型的恶性征象让专家团队心头一紧，初步考虑为恶性肿瘤。更棘手的是，王大爷患有长达20余年的COPD病史，稍微活动后即感胸闷气短，血氧分压更是低至60mmHg（正常需＞80mmHg），还伴有肺动脉高压合并房间隔缺损、心功能III级，左心房显著扩大等一系列严重基础疾病。

　　面对这颗“定时炸弹”，采取微创胸腔镜手术风险极高。衢州市第二人民医院立即启动MDT多学科会诊，联合浙大二院胸外科专家进行反复讨论，与患者家属进行充分沟通，最终决定采用CT引导下经皮肺结节射频消融术的治疗方案。这一方案就像是给肺肿瘤量身定制的“高温牢笼”，通过直径仅2mm的消融针，让肿瘤在80℃~100℃的高温下“原地汽化”，彻底消失。

　　手术当日，在浙大二院放射介入科专家指导下，手术团队凭借精湛的技术，精准穿刺直达病灶核心，先行穿刺活检（常规病理提示腺癌）。再置入射频针，随着射频发生器启动，射频消融电极产生80℃~100℃高温，肿瘤组织在实时CT监测下逐渐消融。术中采用局部麻醉的方式，王大爷全程意识清醒，整个手术半小时完成。手术结束后，体表仅留下局部麻醉的针孔，王大爷无明显不适，也未出现气胸、血胸等并发症，目前已顺利出院。

　　衢州市第二人民医院副院长、心胸外科主任医师江淳指出，随着人们健康意识的增强和低剂量CT筛查项目的广泛开展，越来越多的无症状肺结节被发现，一时间部分患者开始出现焦虑情绪。肺结节是否会发展为肺癌，除了与年龄、工作环境，是否吸烟等因素有关外，还需要看肺结节的增长速度、数量等。体检发现肺结节，应及时向专科医生咨询，综合判断肺结节性质。如果考虑肺结节是良性的，建议以定期复查为主。如果考虑到恶性肿瘤可能性比较大，那就需要及时干预。

　　胸腔镜手术是早期肺癌首选的治疗手段。CT引导下射频消融术是近年来快速发展起来的、主要针对无法耐受或极度拒绝常规手术的一种微创治疗手段。在CT定位引导下将特制的消融电极针精准穿刺插入肿瘤的核心部位，通过射频发生器输出的射频电流使病变区域的组织细胞极性分子和离子震荡摩擦，继而转化为热能，使肿瘤细胞温度瞬间升高，此时肿瘤细胞即刻发生变性和凝固性坏死，直至形成液化灶被机体吸收或组织纤维化，达到不开刀消除实体肿瘤的目的。其主要适应症有：

　　1.因心肺功能差不能耐受手术者。

　　2.外科切除术后复发或残留，但患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术者。

　　3.对肺结节重度焦虑，拒绝胸腔镜手术，有消融治疗意愿者。

　　4.肺转移瘤，存在数个转移灶，无法手术者。

　　此次手术的成功开展标志着衢州市第二人民医院心胸外科针对肺结节的治疗多了一项新手段，提升了肺结节一体化诊疗水平，为不能耐受手术的肺癌患者点燃了生命的曙光。未来，医院将不断提升医疗技术水平和服务能力，引入前沿疗法，为广大患者健康保驾护航。