（来源：都市现场）

近日，江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区新生儿外科主任医师陈快、主治医师曾祥勇团队成功为一名孕31周早产、出生体重仅1.3kg且合并多种基础疾病的女婴，实施腹腔镜下胆总管囊肿外引流术+脐疝修补术，为患儿后续根治手术创造条件，攻克了早产低体重患儿胆道急症治疗难题。

孕31周早产、出生体重仅1.3kg的女婴瑗宝，早在孕期产检阶段，就被发现患有胆总管囊肿。出生满月后不久，父母便带着孩子来到江西省妇女儿童医学中心红谷滩院区，完善复查与全面评估。

入院后，新生儿外科值班医生为其进行细致评估，此时瑗宝体重已增长至2.9kg。入院查体：患儿腹部稍膨隆，上腹部可触及囊性包块；腹部彩超提示胆总管区囊性暗区，大小约46×37×36mm，囊内可见沉积物，最终诊断为胆总管囊肿。

更为棘手的是，经系统检查发现，瑗宝并非单一病症，而是同时合并中央型房间隔缺损、新生儿胆汁淤积症、高TSH血症、新生儿贫血、先天性耳前瘘管、脐疝等多项基础疾病，合并肺发育不良，机体耐受能力弱，不仅大幅提升了手术难度，术中大出血、感染、脏器损伤、术后并发症等多重风险也显著升高，对医疗团队的诊疗技术和应急能力提出了极高要求。

“胆总管囊肿属于先天性胆道畸形，若未能及时科学干预，随着病情进展，极易诱发化脓性胆管炎、重症胰腺炎、胆管穿孔、弥漫性腹膜炎等急性危重病症，长期胆汁淤积还会持续损伤肝脏功能，逐步发展为肝纤维化、肝硬化，严重时会直接危及患儿生命。”新生儿外科主任医师陈快介绍道。

但瑗宝情况极为特殊，作为孕31周早产儿，患儿存在肺发育不良、基础体重偏低、全身脏器功能稚嫩、机体耐受度极差等多重问题，且合并多种基础疾病，身体条件无法耐受创伤较大的根治性手术，无法直接开展囊肿切除+胆道重建术。

常规的胆总管囊肿根治手术需完整切除囊肿并重建胆道通路，但该术式创伤较大，对患儿身体耐受度要求极高。为最大程度保障患儿安全，规避手术风险，制定精准、个体化的阶梯式诊疗方案，该院新生儿外科团队紧急组织术前综合研讨，医疗团队评估后明确：患儿因胆总管囊肿内出血，呼吸受限，全身情况差，无法耐受一期根治手术，极易出现术中衰竭、术后严重感染、呼吸循环障碍等危重情况。

两次手术、一个方案

阶梯式为她“抢”出机会

经过多轮严谨评估，团队最终制定分期阶梯式个性化治疗方案：一期先行胆总管囊肿外引流微创手术，术中同期完成脐疝修补术。手术可快速降低胆道内高压、疏通淤积胆汁，改善患儿肝功能，控制胆道炎症，从根源阻断病情持续进展，为患儿身体恢复创造条件；待患儿一般情况好转、胆道炎症消退后，二期实施胆总管囊肿根治手术，彻底去除病灶，重建胆道连续性，从根本上解决胆道畸形问题，降低远期复发、胆管癌变等相关并发症风险。

资料图

在手术室麻醉科医护人员通力配合下，主任医师陈快、主治医师曾祥勇摒弃传统大切口术式，选择创伤更小、恢复更快的脐窝小切口入路，建立腹腔镜监视通道，最大限度减少手术创伤。

术中探查显示，患儿胆总管囊肿约4cm×5cm，囊周粘连广泛，伴炎性浸润，抽出约50ml墨绿色及暗红色胆汁，内含泥沙样沉淀物，随后团队精准置入引流管，建立通畅的胆汁外引流通道，快速降低胆道压力、控制胆道炎症、保护肝功能。

在完成胆道引流核心手术的同时，团队同期修补脐疝裂孔，精细整形重建脐部外观，一次性解决患儿脐疝问题。

手术顺利，术后瑷宝安返病房。

据江西省儿童医院官方公众号，此次极低体重早产儿、多病共存复杂胆道手术的成功开展，标志着江西省妇女儿童医学中心新生儿外科对早产低体重、合并多种基础疾病的复杂新生儿胆道畸形患儿的个体化救治水平再上新台阶。