消化系统肿瘤常年位居恶性肿瘤发病与死亡前列，其中，我国恶性肿瘤发病率前十位里面，消化系统恶性肿瘤就占据了3个，食管癌，胃癌，大肠癌，严重威胁国民健康。临床数据显示，多数患者确诊时已至中晚期，治疗效果差、生存周期短、经济负担沉重。究其原因，早期症状隐匿、筛查意识不足、筛查方法不规范、高危人群漏检是导致发现率偏低的核心问题。

　　随着医学研究与公共卫生政策的完善，消化系统肿瘤的早期筛查已形成科学、可落地的体系。只要选对方法、找准人群、规范执行，就能显著提升早癌发现率，为治愈创造关键机会。

　　一、为什么消化系统肿瘤早期发现率低？

　　消化系统肿瘤起病隐匿，早期多无典型症状，容易与胃炎、肠炎、溃疡、消化不良等常见良性疾病混淆，导致患者自行用药、延误检查。同时，大众对内镜等核心筛查手段存在恐惧心理，高危人群不主动筛查、普通体检项目覆盖不足，进一步降低了早期检出概率。

　　消化系统肿瘤HER2抗体偶联药物不良反应管理中国专家共识（2025年版）指出，我国消化道肿瘤早期诊断率远低于发达国家，多数病例确诊时已发生局部进展或远处转移，错失最佳治疗窗口。提升发现率，需从精准识别高危人群、规范筛查技术、优化筛查路径、强化随访管理四个维度系统发力［1］。

　　二、揪出高危人群：把有限资源用在“高风险”刀刃上

　　提高筛查发现率，第一步不是人人都做全套检查，而是精准锁定高危人群，实现重点覆盖、优先筛查。

　　（一）胃癌高危人群（依据国家卫健委《胃癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）》）

　　年龄40岁及以上，男女不限；

　　1.胃癌高发地区人群；2.幽门螺杆菌感染者；3.患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；4.胃癌患者一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；5.存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等高危因素。

　　（二）结直肠癌高危人群（依据国家卫健委《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024 年版）》）

　　1.年龄45岁及以上；2.有结直肠癌腺瘤性息肉病史、炎症性肠病病史；3.结直肠癌患者一级亲属；4.有便血、黏液便、慢性腹泻、慢性便秘等消化道症状者［2］。

　　（三）食管癌高危人群

　　1.年龄40岁及以上，长期吸烟、重度饮酒；2.来自食管癌高发区；3.有食管癌家族史；4.患有反流性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生等癌前病变。

　　中华医学会相关研究提示，消化系统肿瘤超 70% 病例集中在上述高危人群，对该群体实施规范筛查，可使整体发现率提升50%以上。

　　三、选对筛查方法：从无创到精准，逐级提高检出率

　　筛查并非越贵越好，遵循无创初筛→精准确诊→定期随访的阶梯式路径，既能减少痛苦，又能避免漏诊。

　　1.无创初筛：适合普筛，提高参与度

　　免疫化学法粪便隐血试验（FIT）：每年 1 次，对结直肠癌敏感性较高，操作便捷、无侵入性，适合大规模初筛。《中国结直肠癌早诊早治专家共识》推荐其为结直肠癌基础筛查手段，依从性远高于传统化学法隐血试验。

　　幽门螺杆菌检测：首选尿素呼气试验，无创、准确，是胃癌风险分层的核心指标。

　　血清学筛查：胃蛋白酶原、胃泌素-17联合检测，可评估胃黏膜萎缩程度，辅助判断胃癌风险。

　　2.精准确诊：内镜是“金标准”，不可替代

　　胃镜、结肠镜是发现早期食管癌、胃癌、结直肠癌及癌前病变的金标准，可直接观察黏膜病变，并取组织病理活检，实现定性诊断。国家卫健委方案强调，内镜检查+病理活检是提高早癌确诊率的核心环节，无创初筛阳性者必须尽快完成内镜精查。

　　四、提高发现率的三大关键策略：规范、时机、随访

　　1.规范筛查：按指南执行，不随意简化

　　●胃癌：高危人群40岁起首筛，首选胃镜；无异常者根据风险每1-3年复查。

　　●结直肠癌：45岁起普筛，FIT每年1次；结肠镜正常者每10年复查；腺瘤切除后遵医嘱缩短复查周期。

　　●食管癌：高危人群40岁起内镜筛查，根据病理结果确定复查间隔。

　　不规范筛查、随意延长间隔、只做抽血不做内镜，是漏诊的主要原因。

　　2.把握筛查时机：出现信号不拖延

　　出现以下症状，无论年龄是否达标，均应立即筛查：●持续上腹不适、反酸嗳气、食欲减退、不明原因消瘦；●便血、黑便、黏液脓血便、大便形状改变；●吞咽梗阻感、胸骨后不适、进行性吞咽困难。

　　早期信号≠晚期信号，及时检查大概率可在可治愈阶段发现病变。

　　3.强化随访：癌前病变是 “救命转折点”

　　萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、腺瘤性息肉等均为癌前病变。规范治疗与定期复查，可阻断癌变进程。《食管、胃及结直肠癌早筛早诊早治专家建议（2025）》明确，对癌前病变规范管理，可使相关癌症发病率下降40%以上。

　　总之，消化系统肿瘤早期发现率低，根源在于人群不精准、方法不规范、意识不到位。遵循国家卫健委与中华医学会发布的权威指南，锁定高危人群，采用无创初筛+内镜精查的阶梯模式，配合规范随访与健康生活，就能把肿瘤扼杀在早期。请记住：没有症状不代表没有风险，一次规范内镜检查，可能换来一生安心。主动筛查、科学筛查，才是守护消化道健康最可靠的方式。

　　（中国人民解放军南部战区海军第二医院 王新涛）

　　参考文献：

　　［1］中国临床肿瘤学会（CSCO）抗肿瘤药物安全管理专家委员会，刘天舒，吴菁，等.消化系统肿瘤HER2抗体偶联药物不良反应管理中国专家共识（2025年版）［J］.中国临床医学，2025，32（6）：1074-1096.

　　［2］中国政府网.国家卫生健康委办公厅印发食管癌及胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）［J］.上海护理，2024，24（7）：66-66.