转自：扬子晚报

张先生（化姓）怎么也没想到，自己坚持了13年的乙肝抗病毒治疗，却在今年6月的一次常规B超检查中，发现肝脏上悄悄住进了三个“不速之客”——他被确诊为IIa期肝细胞肝癌，肝脏中部位置三个病灶悄然生长。

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南京市第二医院肝胆胰外科刘现忠副主任介绍，张先生的病情具有异质性：即同在肝脏上，但是病灶却是不同时间、不同位置长出的，其生物学行为和对治疗的反应都可能不同。“如果直接手术切除，术后复发风险较高；如果只用药物治疗，又可能有个别病灶进展失控。”他解释道，这也正是这类患者治疗的难点。

面对这一挑战，南京市第二医院肝癌多学科团队（MDT）为张先生制定了一套“排兵布阵”式的个性化治疗方案：先进行术前新辅助治疗，再择机手术根治。

他先接受了一次介入治疗，随后开始联合药物治疗。再次强化治疗后，影像评估显示病灶明显缩小、控制良好。经过两个周期系统治疗，张先生顺利接受了腹腔镜下中肝叶肝癌切除术。术后仅一周便康复出院，目前正在接受术后辅助治疗，恢复良好。

刘现忠介绍，传统上肝癌患者通常是“先手术、后用药”，但术后复发是限制长期生存的核心瓶颈。近年来晚期肝癌的系统治疗取得了很大的进展。但是对于肝癌手术切除后的术后辅助治疗，目前多项临床试验反复受挫。推测可能的原因是手术切除后没有肿瘤病灶，靶向免疫治疗失去了目标。

所以，与其在“影像学无瘤”状态下被动维持治疗，不如在主肿瘤仍然存在时主动启动系统治疗，以充分发挥抗肿瘤免疫效应。这种系统治疗前移的策略也就应运而生。最新的临床试验CARES-009研究结果显示，对于可切除但复发风险高的肝癌，采用“术前新辅助治疗+手术+术后辅助”的全程管理模式，能将无事件生存期从直接手术的19.4个月显著提升至42.1个月。这意味着，通过系统治疗前移，医生可以在术前有效控制微转移灶、降低肿瘤活性，为手术创造更好条件，从而显著减少复发、提升长期生存。

“这不是简单的‘顺序调整’，而是一场基于患者个体情况的治疗策略重构，对于临床上肝癌可切除、但术后复发风险高的患者。提供了一个新的视角。 ”刘现忠表示，“每一步都建立在多学科协作、动态评估的基础上，目标是让不同治疗方法在最佳时机发挥最大作用，同时，在保证疗效的前提下尽量减少不必要的药物暴露，降低治疗相关损害。”

通讯员 朱诺

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 胡妍璐