（来源：衢州日报）

转自：衢州日报

　　杨川丹

　　提要：长护险制度的实施，既能有效破解“一人失能、全家失衡”困局，同时还在拉动就业创业、发展养老产业、优化医疗资源利用等多方面显现溢出效应。衢州市于2024年全面启动政策性长护险工作，并于2025年1月1日正式落地实施，开启了“老有优护”的地方实践探索。

　　在2025年12月举行的中央经济工作会议上，提出实施康复护理扩容提升工程，推行长期护理保险制度，加强对困难群体的关爱帮扶，这是党中央为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的重大决策部署。长护险制度的实施，既能有效破解“一人失能、全家失衡”困局，同时还在拉动就业创业、发展养老产业、优化医疗资源利用等多方面显现溢出效应。衢州市于2024年全面启动政策性长护险工作，并于2025年1月1日正式落地实施，开启了“老有优护”的地方实践探索。

　　一、衢州长护险制度发展现状

　　1.公平可及的普惠型制度体系基本成型。衢州市立足国家政策框架开展差异化探索，综合平衡资金筹集和保障需要，先后制定出台6项地方性政策措施，明确参保对象、保障范围、筹资机制、待遇标准等内容，涵盖机构管理、经办管理、失能评估等多个环节，进一步强化长护险制度的地方适应性。如，在筹资机制上，按每人每年90元定额筹资，职工费用由医保基金与个人账户分担；城乡居民自付30元，其余由财政补贴，并与基本医保一并筹资；困难人员的个人缴费部分，由财政全额资助，充分体现了共同富裕示范区建设实践背景下的“城乡一体”“覆盖全民”“公平统一”“兜底保障”原则。

　　2.标准立体的服务供给体系有序构建。在优化资源配置上，采取定点准入和协议管理模式，把符合条件的医疗机构、养老机构、居家护理机构纳入长护险定点服务机构。2024年以来，先后共有3批次共50家机构纳入定点，并依托县级长护险服务中心构建起了县、乡、村三级服务网络，1717名长护险护理服务人员100%持有效职业技能等级证书。在规范内容设置上，执行全日常生活照料服务42项和专业医疗护理服务33项，并明确各项服务参考时长、提供频次及操作标准，失能家庭可按需选择，确保照护服务既有温度又有质量。

　　3.动态闭环的全流程管理体系正常运行。一是把好失能评估“入口关”。出台《衢州市长护险失能等级评估管理办法（试行）》，统一评估标准、评估流程，并组建509名评估专家团队，快速推进失能评估。从线上线下申请到评估结论送达一般当月内完成，符合条件经公示无异议的，次月即可享受待遇。二是守好缴费、经办、支付等“出口”关。通过对护理服务机构、从业人员、评估人员的协议管理和监督检查，强化对服务质量的监管。建立健全举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等监管机制，确保基金“花在刀刃上”，实现健康可持续运行。

　　二、面临的瓶颈问题

　　1.保障制度的碎片化。养老服务保障领域长期以来存在着制度的“碎片化”和管理的“分散化”，失能人群长护服务起步较晚，这种情况更加明显，它涉及医疗卫生、民政和社保等多个系统，各类新老保障政策间缺乏系统整合和有效衔接。对此，衢州市医保局进行了初步探索，提出“同时符合长护险、养老护理补贴申领条件的，可根据本人意愿选择享受其中一项待遇”“同时符合长护险或重残护理补贴申领条件的，原则上可重复享受”。

　　2.筹资方式的依附性。长护险作为新型独立险种，尚无属于自己的“钱袋子”，处于“医保依附”阶段。虽从制度设计上，衢州实行多渠道动态筹资机制，在明确用人单位和个人缴费责任的同时，也引入了社会捐赠等力量的参与性支持，但资金筹集整体面上过度依赖政府补贴和医保筹资的政府主导型特征没有发生根本改变。

　　3.服务供需结构失衡。一方面，服务内容相对单一。居家护理上，局限于日常生活照料和简单的医疗护理，尚未开展康复护理、临终关怀等专业性更高的服务；机构护理上，农村基层医院床位空置率较高，全市享受长护险待遇的9838人中，选择机构护理的仅524人（以城区康养机构为主）。另一方面，护理队伍参差不齐。护理员以中大龄女性为主，虽持证上岗，但多数不具备较高的专业服务能力。同时，随着通过评估的失能人群规模逐步扩大，护理员缺口成为亟待解决的难题，特别在偏远山区，由于劳动力流出、薪资待遇、工作条件等原因，服务供给尤为不足。

　　4.监管领域存在短板。目前国家、省级层面尚未形成覆盖全链条的专项监管实施方案。从地方实践来看，经办机构通常根据后台实时线索、线上数据研判等信息来源，通过突击检查、线下走访及电话回访等方式核查违规情况，缺乏客观性和精准度。且失能对象普遍存在行动不便和语言不便的特点，护理服务开展又具有私密性和分散性，都使服务质量识别与监管存在难点和盲区。

　　三、思路建议：夯实多元协同机制，促进高质量发展

　　1.打破部门壁垒，优化政策框架。在政府的统筹推动下，各相关部门协同合作，整合资源打破各自为政的局面，就长护险功能定位达成一致，进一步明确系列核心框架。着重做好相关制度的有效衔接。加强长护险与基本医保、养老保险、医疗救助、残疾人补贴等政策的协同配合，在厘清各类制度保障边界的基础上，既避免重复补贴，又避免出现保障“盲区”。持续探索优化弹性筹资机制。科学测算失能人口规模以及基本护理服务资金需求，依据经济社会发展和保障水平实行筹资动态调整。探索从福彩公益金补贴资金、社会捐赠资金等提取部分纳入长护险“资金池”，预防应对潜在的收支风险，确保基金安全。

　　2.激活主体活力，提升服务质效。规范与动力并重，持续推动专业化队伍建设。用好剩余劳动力资源，立足职业标准化、质量标准化导向，探索长期照护师培养培训机制，全面提升队伍职业素质和技能水平。优化执业环境，通过薪酬动态调整、完善晋升空间、落实差异化收费标准等，多元提升长期照护职业未来预期，吸引更多人才加入。盘活存量和激活增量相结合，持续加强照护服务机构的发展。推动市域更多符合条件的机构纳入定点，探索医疗卫生与养老服务资源整合、服务衔接，提升服务可及性。面向省内外大力引进具备实力的服务团队，探索辅具服务机构规范有序发展，结合优化竞争机制和智慧监管应用，有效提升市域照护服务产业硬实力。

　　3.强化外围加持，织密长效网络。通过政策支持、资源整合和技术创新等，逐步构建多层面、广覆盖、精准化的长护险支持网络。增强社区服务供给能力。有序推动老旧小区公共设施和居家适老化改造，鼓励优质机构依托社区开办“长护之家”，承接助餐、助急、助浴、助行、助医等嵌入式服务。巩固提升家庭照护功能。引导鼓励家庭成员与老年人共同生活、就近居住，为其提供相应的支持服务及弹性工作条件。充分发挥邻里、社工作用，引导和支持社会慈善、互助力量参与照护服务或提供费用保障。数字赋能全流程监管。建立健全智慧化运营机制，探索运用人工智能（AI）监管系统对长护险服务过程进行实时检验，有效提升监管证据的准确性，保障待遇享受人的服务权益，提升基金的使用效能。

　　（作者单位：衢州市委党校）