秋冬季节，因不停咳嗽而到儿科门诊看病的孩子增多，其中有的孩子被诊断为支原体感染。家长会问：“支原体是什么？为什么孩子咳了这么久还不好？服用了头孢也没有效，会不会是开错药了？”

　　实际上，支原体引起的咳嗽有其独特的特点，本文将介绍支原体咳嗽的特点，分享实用的应对方法。

　　一、认识支原体：特殊病原体

　　支原体是一种没有细胞壁、结构简单的微生物，既不属于细菌（比如链球菌、肺炎球菌），也不属于病毒（比如流感病毒），是自然界中能独立生存的最小微生物。

　　肺炎支原体是导致儿童呼吸道感染的“主力军”，尤其“偏爱”5至15岁的孩子，3岁以下婴幼儿也可能被感染。它的传播方式与流感病毒类似，通过飞沫（比如咳嗽、打喷嚏）或密切接触（比如共用玩具、餐具）传播，在幼儿园、学校等人员密集的地方容易出现集中发病，秋冬季节更是高发。

　　为什么支原体这么难缠？因为它能黏附在呼吸道黏膜上，释放毒素损伤黏膜细胞，引发炎症。而且，由于没有细胞壁，青霉素、头孢等针对细菌细胞壁的抗生素就对它完全无效，这就是人们常问“为何吃了头孢，咳嗽依然没好转”的原因。

　　二、支原体咳嗽的“典型信号”：和普通咳嗽不同

　　支原体感染引起的咳嗽与普通感冒、细菌感染的咳嗽相比，呈现几个明显的特点，需留意观察：

　　1.起病不急，但越咳越重。

　　普通感冒引起的咳嗽往往是开始比较明显，1周左右逐渐减轻。支原体咳嗽初期可能只是偶尔干咳，容易被误认为是嗓子干或过敏；但随着病情发展，咳嗽会越来越频繁，甚至影响吃饭、睡觉，病程常常超过2周，部分孩子可能咳1至3个月。

　　2.干咳为主，夜间加重。

　　支原体损伤的主要是气管和支气管黏膜，早期很少产生大量痰液，所以多为刺激性干咳，声音清脆，但有时也会咳得满脸通红、眼泪直流或呕吐；到了晚上，孩子睡觉时因为平躺呼吸道分泌物刺激加重，咳嗽会更剧烈。

　　3.可能伴随“不典型症状”。

　　支原体感染不一定会引起高烧，很多患儿体温37.5℃—38.5℃，有的不发烧，容易被忽视。但可能伴随其他表现，比如嗓子疼、乏力、食欲不振，年龄大一点的孩子会感觉胸口闷、嗓子痒得想咳；如果感染蔓延到肺部，还可能出现呼吸急促（每分钟超过40次）、嘴唇发绀等肺炎症状。

　　4.容易反复，一家人可能先后中招。

　　支原体感染后，人体产生的免疫力不像流感那样持久，所以孩子可能在一年内多次感染。其传染性较强，要警惕家庭内传播。

　　三、确诊支原体咳嗽：需要做详细检查

　　1.支原体抗体检测最常用。

　　抽血检测血液中“肺炎支原体IgM抗体”，如果结果为阳性，结合咳嗽特点，基本可以确诊为近期感染。但要注意：感染后抗体水平一般在7至10天才会升高，所以发病早期检测可能出现“假阴性”，医生可能会建议1周后复查。

　　2.核酸检测适合快速确诊。

　　通过咽拭子、痰液检测支原体核酸，灵敏度更高，能早期发现感染，适合需要快速确诊的情况（比如怀疑支原体肺炎时）。

　　3.拍胸片或做CT。

　　如果孩子咳嗽剧烈、呼吸急促，医生根据情况建议拍胸片，看看是否出现合并肺炎（支原体肺炎在胸片上可能表现为“斑片状阴影”），进而判断病情。

　　如果孩子精神状态好，咳嗽不影响生活，可以先观察；但如果咳嗽超过2周，并伴有呼吸异常或反复发烧，一定要及时就医。四、科学治疗：用对药是关键

　　支原体没有细胞壁，它的克星是大环内酯类抗生素，而青霉素、头孢等药物对它无效。具体治疗方案要根据孩子的年龄、病情轻重来定。

　　止咳祛痰：如果咳嗽影响睡眠，可以在医生指导下用儿童专用的祛痰药（如氨溴索）帮助稀释痰液；但不建议用强力止咳药（如右美沙芬），尤其对2岁以下孩子，以免抑制呼吸。

　　雾化治疗：如果咳嗽剧烈、嗓子痒，雾化吸入生理盐水或布地奈德混悬液，能湿润呼吸道，减轻炎症，缓解不适。

　　退烧护理：如果发烧，体温超过38.5℃时用退烧药（布洛芬或对乙酰氨基酚），并且要多喝水，少穿衣服，有助于散热。

　　另外，大多数被支原体感染的孩子经过规范治疗都能好转，但少数可能发展为重症，出现以下情况要立即送医：持续高烧超过3天，服用退烧药效果不好；咳嗽时呼吸急促、鼻翼扇动、嘴唇发绀；精神差、嗜睡、拒绝进食；出现胸痛、呼吸困难等症状。

　　五、家庭护理：做好几件事能让患儿舒服点

　　1.保持呼吸道湿润。

　　在房间里放一台加湿器（湿度保持在50%—60%），每天开窗通风2次，每次30分钟；让患者多喝温水，少量多次，湿润咽喉黏膜。

　　2.饮食清淡，避免刺激。

　　少吃辛辣、油腻、过甜的食物，如巧克力、油炸食品。可以吃清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋，搭配新鲜蔬菜和水果（如梨、苹果、西蓝花），补充维生素。

　　3.保证休息，减少消耗。

　　晚上尽量创造安静的环境休息，必要时可以用枕头垫高上半身，减轻夜间咳嗽；白天避免剧烈运动（如跑跳、大喊），以免加重呼吸道的负担。

　　4.做好隔离，避免交叉感染。

　　患儿要戴好口罩，咳嗽时用纸巾捂住口鼻，过后要及时扔掉纸巾；及时洗手，餐具、玩具等用品应定期用开水烫洗，降低传染风险。

　　六、预防支原体感染的措施

　　支原体感染虽然常见，但可以采取措施降低感染风险：

　　1.避免去人群密集的地方。秋冬季节尽量少去商场、游乐场等人员密集、通风差的地方，必须去时应戴口罩，减少接触病原体的机会。

　　2.养成良好的卫生习惯。做到勤洗手，每次用肥皂或洗手液搓洗20秒以上，尤其饭前便后、咳嗽后；做到不随地吐痰，不共用毛巾、水杯。

　　3.增强免疫力。保证充足的睡眠（5—12岁未成年人每天要保证10—12小时睡眠时间），饮食均衡（不挑食、不偏食），每天适当到户外活动（如散步、晒太阳），增强呼吸道抵抗力。

　　4.感染后及时治疗，避免传播。如果未成年人确诊支原体感染，症状消失前尽量不去上学或上幼儿园，以免传染给他人。

　　（作者系南宁市第二人民医院重症医学科主管护师）