午夜时分,急促的电话铃声响起:“急诊门诊有一呕血年轻患者,请速会诊!”拿起听诊器,匆匆奔向急诊抢救室……患者为22岁男青年,醉酒状态,脸色煞白,心电监护显示心率113次/分,血压86/60mmHg。与家属交谈得知,患者与好友相约“练摊”,酒逢知己千杯少,不知不觉“出酒”了,出现剧烈恶心、呕吐,呕吐物初为饭食,后为鲜血,呕血量约1000ml。脑海中浮现出一个名词,贲门黏膜撕裂综合征?患者出血量大,病情重,通过绿色通道紧急办理住院手续。嘱咐患者停止饮水进食,静脉点滴奥美拉唑止血,快速补液补充血容量,心率、血压逐渐恢复正常水平,进行急诊胃镜检查,发现食管内有鲜血附着,在食管和胃连接处有一条明显的撕裂创面,不断有鲜红色血液涌出。在护士配合下,打上止血夹进行止血,一枚、二枚、三枚,创面封好,反复冲洗后无活动性出血,止血成功。

　　什么是贲门黏膜撕裂综合征?

　　简单来说,就是我们的食管和胃连接处(称为“贲门”)的黏膜被“撕破”了。当发生剧烈地恶心、呕吐时,胃内压力骤然增高,这股强大的压力会迫使胃内容物猛烈冲击贲门。与此同时,食管会因为反流物刺激而产生痉挛性收缩。这一“冲”一“缩”的相反力量,极易导致贲门附近的黏膜纵向撕裂,从而引发出血。

　　哪些人容易“中招”?

　　最常见于大量饮酒后剧烈恶心、呕吐的人群；妊娠早期剧烈呕吐者；急性胃肠炎、急性胰腺炎、肠梗阻伴随剧烈恶心、呕吐者；严重晕车、晕船伴随剧烈呕吐者。

　　贲门黏膜撕裂综合征有哪些表现?

　　大多数贲门黏膜撕裂综合征的患者发病时都有恶心、呕吐的症状,尤其是频繁且剧烈地呕吐后,可能出现呕血,颜色从咖啡色到鲜红色不等,有时混杂血块,可同时伴有黑便或血便。对于出血量较大的患者,还可能出现周围循环衰竭的表现,如头晕、心慌、乏力、口渴、心率加快、血压下降等,严重者甚至可能陷入休克昏迷状态。

　　万一发生,该怎么办?

　　对于醉酒者,应注意保持头偏向一侧,避免呕吐物误吸入气管。当感到恶心时,尽量避免猛烈地呕吐,可以尝试深呼吸来缓解。需立即停止进食饮水,减少刺激,让消化道得到休息。

　　如何治疗贲门黏膜撕裂综合征?

　　1.保守治疗

　　保守治疗也是基础治疗。停止饮水进食,补液或输血纠正血容量,静脉点滴抑酸药物(如奥美拉唑)抑制胃酸分泌,加强止血。对于出血量不大的患者,多数可通过药物保守治疗达到止血效果。

　　2.胃镜下治疗

　　胃镜检查是最可靠的诊断方法,在诊断的基础上,若发现活动性出血,可同时进行止血治疗。少量渗血可采用止血药物喷洒(如去甲肾上腺素、凝血酶散)或药物注射治疗(如肾上腺素、硬化剂)；对于出血量较多者,用钛夹、电凝等方式直接“夹闭”或“焊住”裂口,可达到立竿见影的止血效果。

　　3.介入或外科手术

　　若患者无法接受胃镜检查,或胃镜下止血治疗失败,可考虑进行介入手术或贲门黏膜修复手术。

　　生活中的某些“放纵”可能会带来意想不到的风险,贲门黏膜撕裂综合征就是如此。总之,饮酒可助兴,切勿贪杯哦!

　　(济宁市第一人民医院消化内科　曹芳)