羊城晚报记者 张华
“医生，我AMH值（抗缪勒管激素）才0.3 ng/mL，是不是卵巢早衰了？要不要用点性激素？”在广州市妇女儿童医疗中心妇科诊室里，该院主任医师曾晓琴经常会遇到这类提问。今年美国食品药品监督管理局（FDA）的一项重磅公告，让“更年期激素替代治疗（MHT）”再次成为女性健康领域的焦点话题。
美国FDA日前宣布，取消多数更年期激素替代治疗产品的“黑框警告”——这一美国药物标签中最高级别的安全警示，曾让无数女性对该疗法望而却步。
20多年前，基于“女性健康倡议”研究结果，美国FDA认为这类疗法可能增加子宫内膜癌、乳腺癌等风险，因此加上了安全警示。如今美国FDA澄清，这些风险或被夸大。据悉，此前的警示已导致数百万女性因恐惧副作用，在潮热、失眠等痛苦症状中默默忍受。
是“对症”而不是“抗老”
“激素治疗可以让女人返老还童吗？”曾晓琴表示，激素治疗的核心是“对症”而不是“抗老”。她指出，当前大众对MHT存在两个极端误解：要么将其奉为“青春密码”，希望通过激素让卵巢“返老还童”；要么谈激素色变，即便症状严重也坚决拒绝治疗。
50多岁的张女士就是后者的典型。她绝经后被潮热、失眠困扰，但一听说要用到激素，立刻联想到“癌症风险”，硬扛了3年才来就诊。与之相反，不少40多岁的女性拿着体检单找上门，因为AMH值偏低，她们想“保养卵巢、留住青春”。
“卵巢衰老是不可逆的，就像人不能返老还童一样。”曾晓琴的比喻通俗易懂，“激素治疗的作用是‘替代’——当卵巢功能衰退无法分泌足够激素时，外源性补充激素帮身体维持正常状态，而不是让衰老的器官‘起死回生’。”国际更年期学会2024年白皮书明确指出，MHT不应被视为抗衰老策略，其主要用途是缓解令人痛苦的更年期症状。
“规范”是安全用药的核心
实际上，激素治疗并非人们想象的那么简单，常常会面临很复杂的情况。48岁的企业高管王女士就是其中之一，她不仅有更年期疲劳、精力不足的症状，还患有子宫肌瘤、乳腺结节和红斑狼疮，当地医生曾明确告知“不能用性激素”。但曾晓琴细致评估后发现，她并非绝对禁忌人群，只是需要谨慎用药。“我们最终采用‘外用+口服’的联合方案，外用的药物就好像润肤霜一样，涂在手臂、腰间、大腿上，这种方便的给药方式，让她很满意，一个月之后， 我们发现治疗既改善了她的不适症状，又通过动态调整药物规避了风险。”
值得注意的是，美国FDA取消黑框警示，不代表激素治疗可以随意使用。曾晓琴强调，“规范”是安全用药的核心。
不盲目抗拒也不滥用依赖
据了解，中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，很多人在痛苦中硬扛。曾晓琴表示，激素治疗的益处不仅在于改善更年期女性不适症状，长期规范使用还能降低老年心血管疾病、骨质疏松和老年痴呆的风险。
她同时提醒，任何医疗干预都应建立在健康生活方式的基础上。均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、保持社会参与和良好心态才是平稳度过更年期的“基石”。
“更年期是女性生命的自然阶段，但不意味着要默默承受痛苦。”曾晓琴说，美国FDA的新举措为科学认知激素治疗提供了契机，希望更多女性能走出误区，在专业指导下做出适合自己的选择，既不盲目抗拒，也不滥用依赖，平稳迎接人生的新阶段。
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激素治疗要注意什么？
在用激素治疗时，必须明确以下三个问题：
1. 我真的需要治疗吗？
“在更年期，只有出现影响生活质量的症状才需要干预。”曾晓琴表示，像潮热、失眠、心慌、阴道干涩等症状，让人不适就可以进行治疗。判断是否进入更年期，主要看年龄（40岁以上）、月经情况（10个月内两次月经周期间隔变化超7天或停经60天以上）和促卵泡生成素等性激素指标，AMH值主要反映卵巢储备，不能单独作为用药依据。
2. 我适合用激素吗？
“已知或可疑患有乳腺癌、近期血栓病史、性激素依赖性恶性肿瘤等患者，属于绝对禁忌人群。”曾晓琴说，有基础疾病的患者，需要多学科协作评估，在病情稳定时谨慎使用。
3. 该怎么用才安全？
“最低有效剂量、定期复诊”是两大关键。曾晓琴强调：“激素是处方药，不是保健品，剂量、剂型都要由医生根据年龄、症状、身体状况定制，用药后每年必须做一次全面体检。”
