（来源：河北日报）

转自：河北日报

看病不出县，巨鹿这么办

□本报记者 卢旭东 吕若汐

近日，家住巨鹿县西郭城镇马家营村的刘大爷，右侧肢体突然无法正常活动，被紧急送到西郭城镇卫生院就诊。院内头颅CT检查显示刘大爷多发脑梗塞，被迅速收住ICU监护治疗。经多学科会诊后，卫生院采用重症救治方案。经过悉心治疗，刘大爷恢复了自理能力。

一家乡镇卫生院，为何有这样的救治能力？巨鹿县紧密型县域医共体党委书记徐建仕告诉记者，这是该县近年来大力推行县域医疗卫生次中心建设的结果。

巨鹿县成立县域医共体以来，为推动医疗资源均衡布局，构建了以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村（社区）卫生室为基础的医疗服务体系，同时加强县域医疗卫生次中心建设。位于巨鹿县、隆尧县和任泽区三地交界的西郭城镇卫生院，被作为医疗次中心，按照二级甲等综合医院标准建设，可为周边6个乡镇20余万人提供医疗服务。

“提高基层医疗卫生服务能力，不能平均用力，要找准痛点、靶向发力。”徐建仕说，立足县级强、乡镇弱的实际，巨鹿县没有对乡镇医疗机构进行“一刀切”式升级，而是分层分类规划。

徐建仕介绍，巨鹿县将10家乡镇医疗机构分成三类：观寨乡等小型卫生院聚焦公共卫生服务，筑牢基层“网底”；小吕寨等3家设施完备的中心卫生院，满足辖区群众日常就医需求；西郭城等2家底子好的卫生院重点打造次中心，承接县级医院分流的急重症诊疗任务。“这样不仅方便群众就近就医，还形成了以强带弱的梯次服务体系。”徐建仕表示。

骨干人才是医疗卫生次中心建设的关键。在西郭城镇卫生院为刘大爷会诊的，是巨鹿县医院派驻的神经内科和重症医学专家。

“县级医院骨干到乡镇卫生院不是走过场，而是深度参与管理、学科建设和业务带教。”西郭城镇卫生院院长安勇介绍，县域医共体向乡镇卫生院派驻专家长期帮扶，每月组织乡村医务人员远程培训，优秀基层人才到县医院实践锻炼，形成了医务人员能上能下的“双循环”，推动基层重症救治能力有了质的提升。今年上半年，该镇卫生院门急诊约5.2万人次，急救9987人次，ICU收住142人次。

基层医疗服务能力强了，分级诊疗才能实现双向畅通。

10月18日，小吕寨镇小吕寨村张大娘因双腿浮肿到镇卫生院就诊。她的尿常规数据直接上传到县医学检验中心，很快被判定为肾病综合征。

接诊医生马上联系了县会诊转诊服务中心。当天，通过转诊绿色通道，张大娘在专人陪护下顺利入住县医院肾内科。

分级诊疗是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。怎样使转诊更顺畅？2020年，巨鹿县医共体成立会诊转诊服务中心，制定转诊流程规范和病种白名单，使转诊有章可循。

巨鹿县医院院长王运波介绍，会诊转诊服务中心整合医共体内部优势技术和重点学科，“联姻”上级优质医疗资源，成立名医专家库。为优化转诊流程，中心还提供全程陪诊和优先接诊、检查、住院等服务，最大限度为转诊患者提供便利。

“我们按照区域医疗机构的规模大小、诊疗特点、设备配置、技术水平等进行评价，构建县、乡、村三级分级诊疗模式。”王运波说，一般县级医院为急重症患者提供住院治疗，乡镇卫生院和村卫生室接收轻症或康复期患者。

“像张大娘这样的重症患者在县医院治疗后，可以下转到小吕寨中心卫生院继续完成康复治疗和后续检查。”王运波说。

患者下转，享受的医疗服务水平并不会降低。巨鹿县级医院安排专家陪同下转的重点患者到乡镇，与乡镇医生当面交接，并定期查房，为患者提供和县级医院同质化的医疗服务。

完善的梯次医疗服务体系、便捷的分级诊疗通道，使“小病不出乡，大病不出县”正在变为现实。今年上半年，巨鹿县县域就诊率80.74%，高于全省平均水平；县域内住院人次占比81.54%，医保基金县域内支出率70.48%，均居全省首位。