（来源：市场星报）

提到痛风，很多人会立刻想到“富贵病”“帝王病”，脑海中浮现出大脚趾突然红肿、痛不欲生的画面。但痛风远不止是“吃出来的毛病”那么简单，它是一种需要长期管理和理解的代谢性疾病。

一、痛风的“元凶”是谁？——高尿酸血症

要了解痛风，首先要认识一个关键物质：尿酸

尿酸是什么？它从哪里来？它是我们身体代谢“嘌呤”后产生的废物。嘌呤有两个主要来源：一是身体自身细胞新陈代谢产生（约占80%），二是从食物中摄取（约占20%），比如海鲜、动物内脏、浓肉汤等。

正常情况下，尿酸会溶解在血液中，通过肾脏随尿液排出体外，维持着一个平衡。平衡被打破：如果身体产生的尿酸过多，或者肾脏排泄的尿酸过少，血液中的尿酸浓度就会升高，男性及绝经后女性血清尿酸在37℃的饱和浓度为420umol/L，绝经前女性为350umol/L，超过此值为 “高尿酸血症”。高尿酸血症是痛风发病的根本原因，但并非所有高尿酸血症的人都会发作痛风。

二、痛风是如何发生的？——从“过饱和”到“晶体析出”

想象一下，在一杯水中不断加盐，直到盐再也无法溶解，沉到杯底。痛风的发生过程与之类似。

当血液中的尿酸浓度长期超标，达到“过饱和”状态时，尿酸盐就会从血液中析出，形成针状的单尿酸盐结晶。这些“小针”主要沉积在温度较低、血液循环较差的关节和周围组织中。

最爱藏身之处：大脚趾关节（温度最低，最易沉积）、脚踝、足背、膝盖、手指关节和耳朵等。

剧痛来袭：当这些尿酸盐结晶积累到一定程度，或者因为某些诱因（如暴饮暴食、着凉、受伤）导致结晶脱落，身体的免疫系统就会把它们当作“外来入侵者”，发动猛烈攻击。这个过程中释放的炎症物质，就会导致关节出现剧烈的红、肿、热、痛——这就是急性痛风发作。

三、痛风的“四大阶段”

痛风是一个渐进的过程，通常分为四个阶段：

1.无症状高尿酸血症期：只有血尿酸高，但无任何症状。这是预防痛风的最佳时机。

2. 急性痛风性关节炎期：突然发作的关节剧痛，多在夜间或清晨出现，好发于下肢，50%以上首次发作在第一跖趾关节，病程中约90%患者累及该部位，其他关节受累依次为踝、膝、腕、指、趾、足背、足跟等部位，疼痛在数小时至24小时内达到高峰，如同“刀割”“啃咬”，无法忍受。通常几天到两周内会自行缓解。

3. 间歇期：两次痛风发作之间的平静期。多数患者数月发作1次。偶有终生只发作1次者。患者可能感觉“好了伤疤忘了疼”，但血尿酸依然很高，尿酸盐仍在悄悄沉积。随着病程进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，间歇期缩短甚至消失，受累关节逐渐增多。

4. 慢性痛风石期：如果长期不控制，尿酸盐结晶会聚集形成“痛风石”，像石灰一样沉积在关节、软骨、软组织甚至肾脏中。导致关节持续疼痛、畸形、功能障碍，并可严重损害肾脏。

四、如何应对和治疗痛风？——分期而治，标本兼治

治疗目标：控制血尿酸水平，长期抗炎，减少痛风发作和并发症风险，使尿酸水平和炎症双重达标，从而实现“临床治愈”

1.急性发作期：消炎止痛是关键

（1）非药物治疗：

休息：抬高患肢，绝对休息，避免负重。

冰敷：用毛巾包裹冰袋，对肿痛关节进行冷敷，每次15-20分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。

大量饮水：促进尿酸排泄。

（2）药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生、塞来昔布等。

秋水仙碱：越早使用效果越好，但需注意胃肠道等副作用。

糖皮质激素：当上述药物无效或有禁忌时使用。

2. 缓解期/间歇期：降尿酸是根本

目标：将血尿酸水平控制在达标值以下（通常<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L），并长期维持，以预防急性发作和并发症。

常用降尿酸药物：

抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他。

促进尿酸排泄：苯溴马隆。

重要提示：不能疼了就停，不疼就不管！降尿酸治疗是长期过程，需在医生指导下进行。在开始降尿酸治疗的初期，可能会诱发急性痛风，医生通常会建议同时服用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药来预防。

五、生活管理：与痛风和平共处的基石

药物治疗必须配合生活方式干预，才能事半功倍。

1.合理饮食——管住嘴（但不是万能）：

避免高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、火锅汤、部分海鲜（如贝类、沙丁鱼）、啤酒和烈酒。

限制中嘌呤食物：红肉（猪、牛、羊肉）、大多数鱼类、虾、蟹。

鼓励低嘌呤食物：新鲜蔬菜（豆类适量）、鸡蛋、牛奶、低脂酸奶、大部分水果。

特别推荐：奶制品（尤其是低脂奶）是公认的保护性因素。樱桃也被研究表明有助于降低痛风发作风险。

2.适当运动——迈开腿：适度进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，有助于控制体重、改善代谢。避免剧烈运动，因可能导致出汗过多、脱水，反而诱发痛风。

3.多饮水：每天饮水量保证在2000毫升以上，白开水、淡茶水为佳。充足的水分可以帮助稀释尿液，促进尿酸排泄。

4.控制体重：肥胖是痛风的重要危险因素。减重可以显著降低血尿酸水平。

5.警惕诱因：突然受凉、关节损伤、过度疲劳、精神紧张都可能成为痛风发作的“导火索”。

痛风，是一个可以控制的慢性病。它像身体的一个警报器，提醒我们关注自身的代谢健康。面对痛风，我们需要的不是恐惧，而是科学的认知和持之以恒的行动。遵循医嘱、规范用药、健康生活，这三驾马车并驾齐驱，才能让您远离痛风的“撕心裂肺”，享受高质量的生活。

安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科 程方月