转自：南湖晚报

　　N记者 赵倩

　　□医学技术指导 嘉兴市中医医院内分泌病科 主治中医师 单亮亮

　　随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，肥胖问题日益凸显，且呈现低龄化趋势，越来越多的人踏上了艰难的减肥之路。近年来，减肥界刮起一阵“中式减脂”风，古法瘦身、针灸减肥、埋线减肥等陆续成为热词。

　　“如今，中医减重正以其独特的理论体系和丰富的实践经验，为肥胖患者提供一个科学、安全、个性化的减重方案。”单亮亮是嘉兴市中医医院内分泌病科主治中医师，也是该院减重MDT门诊的坐诊医生，本期健康封面，将由他为读者解读中医减重的“内外”兼修之道。

　　减重20多斤，一碗汤剂背后的中医“祛湿密码”

　　“2个多月，竟然减掉了20多斤，我自己都觉得不可思议！”复诊时，患者吴女士抑制不住欣喜，向单亮亮报备了最新的体重数据。

　　吴女士今年36岁，170厘米的大高个儿，加上100公斤出头的体重，看起来格外“魁梧”。由于长期肥胖，她尝试过很多种减肥方法，如轻断食、代餐、外用“瘦瘦包”等，但效果都不理想，还出现了反酸、打嗝、恶心等不良反应。后来，经朋友介绍，吴女士来到嘉兴市中医医院减重MDT门诊就诊。

　　接诊后，单亮亮通过细致的望、闻、问、切，诊断吴女士为脾虚湿阻型肥胖，随后辨证施治，开具了以参苓白术散为主方加减的处方。同时，医生还建议吴女士配合饮食和运动管理，形成良好的生活习惯。经过2个多月的治疗，吴女士从100.5公斤减至87.5公斤，减重效果明显。

　　“可能因为我体重基数大，中药汤剂的效果比较明显，我记得喝汤剂一个星期后，体重就下降了五六斤。而且我只是单纯口服中药，其他的中医外治暂时都还没做。”吴女士说，中药内服配合饮食和运动管理，不仅效果显著，而且没有出现明显不良反应。现在，她还在继续坚持中医减重方案，希望进一步改善体质和生活质量。

　　单亮亮科普道，根据国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，肥胖症的中医辨证分型可包括四种证型：脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证和脾肾阳虚证。每种类型都有其特定的症状和治疗方法。

　　脾虚湿阻型

　　脾虚湿阻型肥胖患者主要表现为形体肥胖、倦怠乏力、肢体困重、胃口偏差、大便溏粘、舌苔淡白腻、脉象缓。治疗原则为健脾益气、化湿利水。常用方剂为参苓白术散加减，通过增强脾胃功能，促进湿邪排出，从而达到减肥的效果。

　　胃肠湿热型

　　胃肠湿热型肥胖患者主要表现为口干口臭、大便偏干结、舌苔红腻、脉象滑数。治疗原则为清泻胃热、通腹泻浊。常用方剂为佩连麻黄汤，通过清除胃肠湿热，改善消化功能，减少脂肪堆积。

　　肝郁气滞型

　　肝郁气滞型肥胖患者主要表现为情志不畅、胸胁胀满、女性月经不调、舌苔暗红薄、脉象弦。治疗原则为疏肝解郁、行气化痰。常用方剂为逍遥散加减，通过调节肝气运行，改善情绪状态，促进新陈代谢。

　　脾肾阳虚型

　　脾肾阳虚型肥胖患者主要表现为怕冷畏寒、四肢冰凉、腰膝酸软、舌苔淡白薄、脉象沉细。治疗原则为温阳利水、补益脾肾。常用方剂为真武汤加减，通过温补阳气，增强脏腑功能，提高新陈代谢水平。

　　“临床诊疗中，中医医师通常还会根据患者体质、中医辨证、季节时令等因素辨证论治，灵活调整方剂和剂量，以达到最佳的治疗效果。”单亮亮强调道。

　　中西医结合，解除过度肥胖患者的“窒息危机”

　　半个多月前，嘉兴市中医医院内分泌病科收治了一位血压偏高、血糖异常的患者：31岁，体重110公斤的陆先生。为了明确患者是单纯性肥胖还是病理性肥胖，医生建议他入院并为其做综合评估，检查结果显示，陆先生处于糖尿病前期，还有高血压和脂肪肝。

　　“医生，我晚上睡不好觉，经常睡着睡着就像窒息了一样，憋醒过来，所以白天很容易犯困，有时候坐着都能睡着。”肥胖还导致陆先生出现了重度的睡眠呼吸暂停综合征。住院期间，通过睡眠呼吸检测发现，患者半夜憋气时，最低血氧饱和度只有69%，而正常人的数值都在95%以上。

　　考虑到患者情况较为危险，内分泌病科、肺病科、针灸科等多学科联合会诊，采用中西医结合手段为陆先生治疗，不仅为患者佩戴呼吸仪，开具了疏肝理气、化湿清热的中药汤剂，还采用了中医外治方法如针灸、刮痧、拔罐等进行降脂治疗，祛湿排毒、调节脏腑功能，促进气血运行。

　　“现在晚上睡眠质量好了很多，整个人的精气神也回来了，不像以前，每天都浑浑噩噩的。”经过半个多月的专业诊疗，加上规范化的饮食与运动指导，陆先生的体重明显下降，更重要的是，睡眠呼吸暂停的“危机”解除了，人的精神状态大幅度提升。

　　“来中医减重门诊的，除了对身材有要求的年轻女性，还有一部分是受肥胖相关疾病困扰的过度肥胖患者。”单亮亮补充道，肥胖不仅影响美观，还可能引发一系列并发症，如2型糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等。针对这些特定并发症，中医减重也有一定的治疗优势。

　　例如，肥胖合并脂肪肝的患者，可以在中医医师的指导下，选择服用逍遥散、胃苓汤、柴胡疏肝散等药物来做治疗。胃苓汤的主要成分包括苍术、厚朴、陈皮、甘草、猪苓、泽泻、白术、茯苓等，有健脾利湿的功效，可以帮助改善湿浊内停引起的脂肪肝。而柴胡疏肝散能够疏肝健脾、理气活血，对于早期的脂肪肝具有一定的治疗作用。

　　减重MDT门诊，实现“一站式”体重管理

　　中医对肥胖的认识源远流长，虽然没有明确的“肥胖”病名，但早在古籍中就有对肥胖人群的描述和分类。中医认为，肥胖的发生与饮食不节、情志失调、体质因素等密切相关。现代人高脂、高糖、高盐的饮食习惯，加上长期的精神压力，导致脾胃运化功能失调，湿热内生，痰湿积聚，从而形成肥胖。

　　中医减重注重整体调节，强调“辨证施治”。通过望、闻、问、切四诊合参，医生能够全面了解患者的身体状况，从而制定出个性化的治疗方案。与西医减肥方法相比，中医减重不仅关注体重的下降，更注重患者体质的改善和生活方式的调整，力求达到标本兼治的效果。

　　2024年7月，嘉兴市中医医院开设中西医结合减重MDT门诊，由内分泌病科、针灸科、普外科等多学科联合，采用中西医结合诊疗手段，各种指标分析、穴位埋线、针灸、中药调理、饮食运动指导、健康宣教、手术干预等方式帮助患者科学减重。

　　“以中药汤剂内调为主，辅之以穴位埋线、针灸、刮痧、拔罐等中医外治方法，达到健脾祛湿、扶正祛邪之效，也可以理解为促进新陈代谢及脂肪分解。”内分泌病科主任姚芳介绍。同时，根据患者的BMI值和饮食习惯制定减脂餐，确保营养均衡且热量适中，制定个性化运动计划，结合有氧运动与中医养生操，促进健康减重。如确有必要，可进行腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路吻合术等减重手术。

　　减重MDT门诊开设8个月来，已累计服务患者700余人。姚芳说：“我们的目标不只是帮助患者瘦下去，还要防止反弹，所以在治疗过程中通过营养、运动、治疗实现综合干预，帮助患者养成良好的生活习惯。”